“至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。 甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身低代谢综合征，这些减退对人类的健康和生活质量则产生不利影响，那甲减的治疗和用药策略有哪些呢？ 一、甲减的治疗策略有哪些？ 1、西医治疗：目前，治疗甲减的主要药物是T4的人工合成品：左旋甲状腺素片（LT4），它进入体内后会转化为T3发挥生理作用，常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等。LT4以其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。 2、中医治疗：常用方剂气阴耗伤者多选用黄芪鳖甲散；肺肾气虚者多选用补肺汤合人参蛤蚧散；心脾气血亏虚者多选用归脾汤；肝肾阴虚者多选用六味地黄丸合补肝汤；脾肾阳虚者多选用附子理中汤；心肾阳虚者多选用拯阳理劳汤合右归饮，肾阴阳两虚者，偏阳虚者多选用右归丸为主方，偏阴虚者多选用左归丸为主方；肾精亏耗者多选用河车大造丸；正虚淤积着多选用大黄蛰虫丸。 二、甲减治疗如何正确服药？ 1.每天何时服药？ 食物可能会影响LT4的吸收，为保证药物的最佳利用，建议在早餐前60分钟、或者就寝时（晚餐后3小时或更久）服药。 2.LT4可以和其它药物同服吗？ 有些药物，如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、奥利司他、考来烯胺等，可能会对LT4的吸收产生影响，因此，当有必要应用这些药物时，建议间隔4小时后再服用LT4。 3.还有哪些因素会影响药物吸收？ 除了上述药物，影响LT4吸收的因素还包括：胃肠道疾病和手术、高膳食纤维食物、妊娠、心衰等。 4.需要每天服药吗？ 推荐每天规律服药，但对于依从性较差的甲减患者，由于药物半衰期很长，可考虑每周一次口服LT4周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。这提示我们，如果甲减患者对LT4的实际需求量与医生的预期值明显不符，需要对这些因素进行分析，并在做出适当干预后，重新评估LT4剂量。 5.如何起始LT4治疗？ 要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定适合患者的个体化剂量 6、不同品牌的LT4差别明显吗？ 不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。 7.LT4过量时会怎样？ LT4用量过大时，会出现“医源性甲状腺毒症”，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mU/L。 8.甲状腺功能正常时可以服用LT4吗？ 不推荐甲状腺功能正常个体服用LT4。曾有人将LT4应用于肥胖、抑郁症、荨麻疹等疾病或者仅仅疑似为甲减症状的治疗，这都是亟待纠正的误区。
