白癜风可以治愈吗 http://m.39.net/pf/a_7157873.html 作者 邱文辉 单位 医院 血清钾、钠、氯测定是临床常见的组合检测项目之一，有助于水、电解质平衡和酸碱平衡紊乱的判断。但是，钙离子的地位也不容小觑。今天，让我们一起来聊一聊。 一天上午，我是生化主班，正在努力审核中，一个电解质（我们实验室用的是迅达XD）结果出现在我眼前。 查看了患者信息，王某某，男，64岁，心内科，临床诊断“慢性心力衰竭”。 这个结果是不是输液稀释了？有没有输液同侧采血？产生了怀疑，马上给护士站打电话询问，结果消除了我的疑虑，采血一切正常。 正当我要审核时，眼睛一亮，离子钙这么低，很少见呀，立即与管床大夫（我俩私下关系不错）联系，建议加开一个离子系列（我们实验室用的是强生）。 出结果后，达到我室的危急值，按照流程报告临床。 会不会是甲状旁腺功能减退（甲旁减）呢？我又建议临床在加开一个甲状旁腺激素（PTH），第二天早上，抽血送检了， 果然，激素水平很低。经内分泌科会诊，补充诊断“甲状旁腺功能减退”。 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，正常人血钙波动甚小，保持在2.25～2.75mmol/L。 血浆（清）钙可分为可扩散钙和非扩散钙两大类。非扩散钙是指与蛋白质（主要是白蛋白）结合的钙，约占血浆总钙的40%，它们不能透过毛细血管壁，也不具有生理功能。 血浆（清）钙中60%是可扩散钙，其中一部分（占血浆总钙的15%）是复合钙，即与柠檬酸、重碳酸根等形成不解离的钙,还有一部分是发挥血钙生理作用的离子钙，占总钙的45%,非扩散钙与离子钙可以互相转化。 血浆中三种形式的钙处于不断交换的动态平衡中，此平衡受血液pH的影响。当H+浓度增高时，清蛋白的氨基酸链带正电荷增多，结合钙减少，游离钙增加；HCO3-浓度增高时，游离钙减少。 值得注意的是，评价低钙血症时一定要考虑清蛋白的水平，校正总钙浓度。校正公式为： 校正总钙（mmol/L）=总钙（mmol/L）+0.02×（47-清蛋白浓度g/L）。 于是，我查看了患者的肝功能结果: 所以，实际校正总钙=1.38+0.02×（47-27.7）=1.77mmol/L，我再次与大夫沟通，解释了这个结果。 接下来，我们再来看看钙的代谢调节。 人体内调节血钙和钙离子水平的三大器官是肠、骨、肾。钙的水平恒定有赖于甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）及1,25-(OH)2-D3等激素和维生素的调节。 甲状旁腺激素（PTH）是甲状旁腺主细胞合成与分泌的一种单链多肽。PTH的合成与分泌受细胞外液Ca2+浓度的负反馈调节，血钙浓度降低可促进PTH合成与分泌，血钙浓度高则抑制PTH合成与分泌。 血钙在1.3~3.9mmol/L范围内与PTH分泌呈负相关。PTH总的作用是升高血钙、降低血磷、酸化血液、促进骨吸收。 降钙素(CT)是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞）合成、分泌的一种单链多肽激素。此前体物中还含有一个称为降钙蛋白的21肽片段。CT分泌时，伴随等分子的降钙蛋白分泌。CT的分泌受血钙水平的调节，当血钙增高时，降钙蛋白能增强CT降低血钙的作用。血钙低于正常时，CT分泌减少。CT的作用是降低血钙和血磷。 1,25-(OH)2-D3是维生素D主要的生物活性形式。它的总调节作用是升高血钙和血磷，调节骨盐溶解和沉积，促进骨的生长和更新。 总之，PTH、CT及1,25-(OH)2-D3均可调节钙、磷代谢，三者相互协调、相互制约，以维持血中钙、磷的动态平衡。 在我们平常工作中，不要为了审核结果而审核结果，尤其出现异常结果时，一定要加以分析。对于检验结果，我们面对的不单单是一堆数据，更是鲜活的患者！虽然，我们不能直接参与临床救治，但是，有时我们也可以为临床指引方向，查找病因，使患者及时得到救治。 笔者结合自己的经历，给我们分享了一个甲状旁腺功能减退的案例。文中详细的讲解了血钙的代谢调节及影响因素。作为检验人，要时刻谨记检验与临床密不可分，要多思考，多联想，多沟通，才能更好的救治患者！ （王印宝，副主任技师，医院检验科生化室负责人） ［1］府伟灵，等.临床生物化学检验.第5版.北京:人民卫生出版社,.1 ［2］涂植光.临床检验生物化学.北京：高等教育出版社，.12 ［3］尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第4版.北京:人民卫生出版社, 说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 编辑：徐少卿审校：陈雪礼
