不同寻常的“甲减”患者 患者女性，68岁。因活动后心悸、胸闷、下肢浮肿半年余，加重伴夜间不能平卧1周以「缺血性心脏病伴心功能不全」收住院。 患者无高血压、糖尿病史及产后大出血病史，无甲状腺手术及碘治疗史。体格检查：T36.5℃P90次/分R20次/分BP/80mmHg慢性病容头颅五官（-），无突眼，甲状腺不大，心肺听诊（-），腹软，肝脾肋下未及，双下肢轻度指凹性浮肿，余无异常。 入院后嘱患者卧床休息、吸氧，给予强心、利尿、扩冠、调脂、抗血小板聚集等药物治疗，自觉症状明显好转。住院检查发现患者甲功异常，FT3低于正常，FT4及THS正常。 主管医生按「甲减」给予甲状腺激素替代治疗，患者自觉症状再次加重。主治医生根据该患者病史及化验检查，初步排除「甲减」，考虑是「低T3综合征」，停止甲状腺激素替代治疗，其余治疗不变，进一步检查反T3（rT3）。 经过上述调整，一周后，患者病情逐渐平稳，患者rT3化验结果明显高于正常，患者「低T3综合征」诊断成立。 什么是“低T3综合征” 「低T3综合征（lowT3syndrome）」是指甲状腺疾病以外的其他原因引起的T3水平降低，亦称「正常甲状腺性病态综合征（euthyroidsicksyndrome,ESS）」。 患者主要表现：血清TT3、FT3水平减低，血清rT3增高，血清T4、FT4及TSH水平正常，临床谓之「低T3综合征」。当病情危重时，T4也随之降低，临床谓之「低T3-T4综合征」。 甲状腺激素的合成与代谢 甲状腺激素是甲状腺合成和分泌的激素，正常的甲状腺可合成四碘甲腺原氨酸（thyroxine,T4），三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine,T3），二碘甲腺原氨酸（diiodothyronine,T2），一碘甲腺原氨酸（monoiodotyrosine,T1）和降钙素（calcitonin,CT），最为重要的是我们所熟知的T4和T3。此外，还有一种甲状腺激素经常被忽略，即反T3（reverseT3,rT3），常被认为是T3的非活性“镜像”激素。甲状腺激素的分泌和释放主要受下丘脑-垂体-甲状腺功能轴的调节。下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasinghormone,TRH）可影响垂体释放促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH），进一步影响T4、T3的合成和分泌。 甲状腺素的合成与代谢以及rT3的生成 T4是甲状腺分泌的主要激素，但其活性相对较低，在5’-脱碘酶（5-Deiodineenzyme）的作用下脱去结构中的一个外环碘转化形成T3。T3为甲状腺激素的主要生物活性形式，其活性为T4的3-5倍。同时，T4可“错误”地脱去内环碘，形成rT3。 RT3的临床价值 ①甲亢时rT3增加，与血清T3，T4变化一致，部分甲亢初期或复发早期仅有rT3升高。 ②甲减时rT3降低。rT3是鉴别甲减与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。 ③非甲状腺疾病，如心梗，肝硬化，糖尿病，尿毒症，脑血管意外和一些癌症患者，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，对上述疾病程度判断，疗效观察和预后估计有重要意义。 ④羊水rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲减的宫内诊断。 “低T3综合征”是否需要甲状腺激素治疗 “低T3综合征”患者是否需要甲状腺激素治疗至今仍是一个有争议的话题。多数学者认为：对于“低T3综合征”，关键是治疗原发病，而不主张用甲状腺激素替代治疗。因为低T3血症是患者对恶劣生存环境的适应性变化，有利于机体通过减慢代谢、节约能耗而渡过危机。如果人为补充甲状腺激素，提高机体的代谢率，可能会破坏这种适应性变化，反而对机体不利。 mindray 迈瑞反T3试剂是目前市场上可靠的知名rT3发光法检测试剂，迈瑞rT3项目与质谱检测法比对，相关系数R20.95，相关性较好。 迈瑞推荐 ESS检测 检测人群：临床危重症患者，及主要慢性疾病如心衰，肾病，肝病等患者 建议套餐：甲功五项+rT3 沃尔克服务简介 陕西沃尔克贸易有限公司为深圳迈瑞公司检验仪器及试剂分销代理商,是省内专业的检验公司。 陕西沃尔克贸易有限公司从成立以来，坚守对客户承诺“买的安心，用的放心”的合作理念。每一位沃尔克的客户，每一个与沃尔克服务过程中接触的个人，都将是沃尔克进步进程的监督者，见证者，更是沃尔克的良师益友！ 陕西沃尔克贸易有限公司希望用自己的行动与每位客户同行，作为人类健康的护航者。
