医院订阅哦会长糖友和医生的相遇糖友和医生就像是一对命运的双生子：医生没有患者，悬壶济世也就没了群众基础；患者没有医生，有了病痛就只能用“洪荒之力”自己扛。糖友和安医生再次相遇，这一次，安医生的讲述变得非常之清晰详实。她是位1型糖友，患病40年。一位医生朋友介绍她来看我，跟我交代说是已经相伴很多年的老病人老朋友，希望我好好照料。初次接触，她告诉我：甲减让她的血糖波动剧烈，而之前的血糖挺平稳的。安医生的内心独白：1、1型能够血糖平稳，确实挺不容易的，看看她是怎么做的，血糖记录怎样。2、甲减不是控制住了吗？对血糖还可以有那么大的影响吗？有没有其他原因？根据她告诉我的信息，来分析分析她的病情吧：她的胰岛素治疗方案很奇特：一天注射4次胰岛素，都是速效的优泌乐（赖脯胰岛素），睡前那针，医院住院期间也曾经尝试过中效和长效，但血糖控制不住，医生就随她了。她的血糖记录，还是有明显波动，3点几到15左右的血糖比较常见，不过，似乎之前低血糖和高血糖的出现频率比最近几个月低，也比较少见16以上的血糖。她最近的血糖波动，着实有些令人在意：我们该如何帮助她进行血糖调控？首先，我和团队里面的台湾营养师和护理卫教师分别对她进行了系统的评估，包括疾病情况调查、生活习惯调查、糖尿病知识调查、胰岛素注射操作评估、血糖监测习惯等。评估的结果发现：她的腹部，有明显的脂肪增生，还有散在的硬结。在饮食上，她比较固定，多年的自我管理，现在嘴也不馋，三餐构成均衡，即使吃不同花样的食物，三大营养素的总体构成也大致不变。在低血糖的应对上，会随身携带小包装的点心，但不会看上面的标识，应该是字体太小看不清的原因。血糖管理建议：注意局部皮肤护理，注射部位的轮换，胰岛素注射针头的使用频率需要降低。这样建议的原因是：胰岛素注射部位有状况，会导致胰岛素吸收不均一，使进入身体的胰岛素剂量波动，带来血糖的高低起伏。我们首先需要消除此方面对血糖的影响，然后才能决定是否需要调整她奇特的治疗方案。我们还赞助了她拜廷糖尿病管理学院在安医生这里储备的赞助1型糖友的针头。给她留了作业：做三天的饮食记录，以便评估胰岛素的使用与食物匹配的问题，并帮助发现影响血糖波动的蛛丝马迹。她奇特的胰岛素治疗方案，暂时不变。甲减及甲状腺激素对血糖的影响：甲状腺功能减退症（甲减）对于代谢的影响，主要会表现为基础代谢率降低，血尿的皮质醇水平降低，有些资料发现空腹血胰高糖素样肽1的水平降低。或许是这方面的原因，令她呈现出较多的高血糖。甲状腺激素使糖代谢速率加快，糖的吸收、利用，糖原的合成与分解均加速。大剂量甲状腺激素促进糖的吸收，促进肝糖原分解，甚者可升高血糖。甲状腺激素也可加速外周组织对糖的利用，降低血糖。多数轻型甲亢患者的血糖或OGTT可维持在正常范围内，而重症患者可出现高血糖症或糖耐量减低。在甲状腺激素补充治疗适当的情况下，或许不至于出现血糖的剧烈波动。 针对甲减的随访与治疗建议：
