如果最初病人能够口服,也可以给予左旋t3,25μg/12h,左旋t3起效更快 2.黏液性水肿昏迷 黏液性水肿昏迷也可称为甲减危象,是各种原因导致的严重甲减合并多系统并发症的危重阶段,虽不常见,但其危险性是公认的,如未能及时诊断治疗,病死率可达50%以上此种情况常发生在病程长、且未经适当治疗的重型甲减患者,可因寒冷、感染、手术、麻醉剂或镇静药使用不当而引起黏液性水肿昏迷的发病年龄可从10岁到90岁,绝大多数发生在61～70岁之间,以老年患者居多90%的患者昏迷发生在寒冷季节,这可能是由于与年龄相关的对温度的适应调节能力降低和甲减导致的产热量不足所致 ②干甲状腺粉(片):是由动物甲状腺干燥粉末加工而成,主要含t4和t3部分病人仍使用干甲状腺粉(片)治甲减检查指标疗,效果也很好但干甲状腺粉(片)所含甲状腺激素来源于动物甲状腺,与人的甲状腺比较,动物甲状腺中t3所占比例较大干甲状腺粉(片)中极大量的t3导致吸收后短期内t3超过生理所需剂量 由于我们和甲状腺功能减退的病患可以接触的不是很多,所以很多人对于甲减这种疾病也是一无所知的,那么首先大家应该明确的是,甲减这种疾病是危害严重的一种疾病,那么病患一点发病一定要进行第一时间的治疗,那么下面我就说说该怎样的进行治疗 4.老年甲减 老年甲减的许多症状容易和衰老的表现相混淆如怕冷、便秘、反应迟钝、皮肤干枯等 (1)制剂的选择: 正是因为生活当中对于甲减这种疾病能够做到了解的人不是很多,所以能如此详细的说明白甲减这种疾病的症状表现的人还不是很甲减的危害大多,所以希望我帮助了您 (9)生殖系统:甲状腺激素对两性的性发育和生殖功能均有影响,青少年甲减导致青春期发育延迟,原发性甲减可导致性早熟和溢乳伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退,不排卵孕酮分泌不当,致子宫内膜持续增生,导致月经过多和月经紊乱怀孕机会减少,易致流产男性甲减患者出现性欲低下、阳痿和精子减少 (4)某些情况下剂量的调整:经过最初6个月的治疗后,应重新摸索剂量,这是因为甲状腺激素水平恢复正常后,对t4的代谢清除率会增加一般情况下应每年监测tsh,保证病人应用合适的剂量如果tsh超过正常范围,且排除了病人未正规服药这一因素,甲状腺激素的剂量应稍作调整,6周后复查tsh,了解调整后的剂量是否合适 1.原发性甲减的治桥本氏甲减能怀孕吗疗 (3)监测替代治疗的效果:原发性甲减患者甲状腺激素剂量是否合适,通过测定血tsh,易于监测用敏感的检测方法测得的tsh在正常范围,即0.5～5.0mu/ltsh在正常范围,原发性甲减患者所有临床表现和生化异常均会消失 3.亚临床甲减 此种患者既无明显甲减的症状,也缺少典型甲减的体征,血中的甲状腺激素也在正常范围,仅血中的tsh高于正常(>4.0μu/l) ③左旋t3:作用快、持续时间短,仅用于t3抑制试验、黏液性水肿昏迷的抢救、甲状腺癌术后需要停药检查时 ①左甲状腺素钠(l-t4):左甲状腺素钠(l-t4)作用迟缓而持久,起效较慢,病人易耐受1次/d,服用方便,且剂量易于掌握左甲状腺素钠(l-t4)在外周组织脱碘,产生足量的碘塞罗宁(t3)满足生理甲减的症状与饮食需要,是治疗甲减的理想制剂,现已成为治疗甲减的首选药物而且左甲状腺素钠(l-t4)的半衰期长达7天,吸收相对缓慢,即使漏服1天也无多大影响,可以于漏服的次日加服1天的剂量 ��酜 ����"� (u�酸可升高,可能会出现轻度蛋白尿肾脏对水的排出减少及亲水性物质在组织中积聚导致水潴留,使总体液量增加,低钠血症常见 自发性亚临床甲减在人群中是比较普遍的,在世界范围内亚临床甲减的患病率为1%～10%不等,最高发的年龄和性别特点是大于60岁的女性,在某些报道中患病率接近20%,摄碘多的人较易患病根据血清中可否检测到甲状腺抗体〔tpo-ah和(或)tg-ah〕将病人分为两个亚型亚临床甲减伴有甲状腺抗体阳性者发生明显甲减的危险性增加每年有甲减忌吃什么5%～10%的患者从亚临床甲减状态发展成明显的甲状腺功能减退甲状腺抗体阳性的病人可能是由自身免疫性甲状腺炎引起的常见血清tsh升高而甲状腺抗体阴性的情况,其发生机制目前尚不清楚,这些患者可能患有以t-细胞应答占优势的不同亚型的自身免疫性疾病此亚型发展成明显的甲减的危险性较低一些(每年大约2%左右) 低体温黏液性水肿昏迷的标志和特点,体温不升(35℃以下),部分患者体温低至27℃以下这样低的体温常提示已达疾病末期,难以恢复患者呼吸浅慢,严重者可发生呼吸衰竭,出现低氧血症和高碳酸血症心动过缓,血压降低,四肢肌肉松弛,反射消失有些患者有精神障碍,如幻觉、妄想及定向障碍等肠道症状除常见的便秘、腹胀外,可发生麻痹性肠梗阻及腹水病情严重孕妇甲减怎么办的患者发生休克及心肾功能衰竭,如诊断、抢救不及时,常危及生命 由于绝大多数亚临床甲减患者症状很少或者根本没有症状,因此临床上此类人群常被漏诊或不易被诊断 在某些情况下,甲状腺激素的需要量会发生变化接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女,替代治疗应减少;孕妇左甲状腺素钠(l-t4)的需要量增加50%～100%,产后数周内恢复原来剂量某些药物如硫糖铝、氢氧化铝、硫酸亚铁、洛伐他汀、各种树脂对左甲状腺素钠(l-t4)有吸附作用,如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对左甲状腺素钠(l-t4)的吸收,需增加 (10)能量代谢系统:能量代谢减弱、产热减少,表现为基础代谢率降低、食欲不振、畏寒蛋白合成和分解均减慢,分解减慢更明显蛋白合成减慢表现为孕妇甲减指标骨骼及软组织生长迟缓口服糖耐量试验呈低平曲线,葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应延迟,可能是由于肠道对葡萄糖吸收减慢所致胰岛素分解减慢,对外源性胰岛素的敏感性增加,原有糖尿病者患甲减后胰岛素用量应减少脂肪的合成和分解均减慢,分解减慢更明显原发性甲减患者血胆固醇、磷脂、三酰甘油均升高,游离脂肪酸下降 患者表现为昏迷,或先嗜睡,短时间内逐渐发展为昏迷前驱症状主要有对寒冷不能耐受及疲乏通常发病前数月已感疲乏及嗜睡本病常有典型的甲减表现,约1/3的患者有心脏增大或心包积液、极度心动过缓、心音低钝,可有心律不齐部分病人有胸腔积液 (2)替代治疗的具体办法:原发性甲减是一种慢性长期性疾病,可以逐渐使代谢恢复正常,不要求短期内纠甲减检查指标正左甲状腺素钠(l-t4)的初始剂量取决于甲减的严重程度、年龄及身体状况年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者可以给予完全替代剂量,即0.5～1.3μg/kg标准体重这样的剂量可以使t4的浓度逐渐升高,随后t3浓度缓慢升高,病人不会出现任何不良反应伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者,应从小剂量开始,起始量每天12.5～75μg每隔2～3个月后,经过细致的临床和实验室评估后,增加12.5μg治疗目的是使血t3、t4水平恢复正常,原发性甲减患者血tsh水平恢复正常 治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小中重度甲减患者的早期反应是尿量增加,如果原有低钠血症,血钠水平会升高随后脉率增快,脉压差增大,食欲改善,便秘消失,声嘶逐甲减症状有哪些渐改善,皮肤、头发数月后才能恢复正常足量替代治疗6周后血游离t4恢复正常,血tsh需要较长时间,大约3个月 (:赵腾飞) (11)水电解质:甲减患者总体钠增高,而黏液性水肿危象患者表现有低钠血症其原因部分是由于抗利尿激素水平升高;其次是心输出量减少和肾血管收缩引起的肾小球滤过率的降低,造成游离水排泄障碍 对于甲减这种疾病大家可能没有过多的印象,那么无论怎样大家都应该关注甲减这种疾病的治疗,以减少甲减这种疾病的严重危害的发生 少数情况下,如黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减患者,需要迅速纠正甲状腺功能,一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠(l-t4)300～500μg,可在24h内使血中t4升至正甲减的危害常水平第2天用100μg,第3天以后每天给予50μg,直至病情好转能够口服药物后,减为通常维持剂量由于代谢速率急速增加,可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重,对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素,可用氢化可的松5mg/h静脉输注,以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生 不论是甲状腺性甲减还是下丘脑性、垂体性甲减,用甲状腺激素治疗效果良好除了抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术引起的暂时性甲减外,其他原因所致的甲减应长期服用甲状腺激素
