典型病例粘液性水肿合并甲减的三分治七

发布时间:2018-2-22

粘液性水肿,中医古称阳虚水泛。

病人女性,年出生。因浮肿16年,嗜睡一年。而于年4月6日,住进医院。

年患者27岁足月分娩一女婴,出血约毫升。当时未休克、未输血、未作治疗。哺乳一年后,逐渐出现下肢浮肿,反应迟钝,纳呆,怕冷,皮肤干燥,耳聋,声粗,腹水,几乎每周只能大便一次。曾经在北京、医院检查,诊断是隐匿型肾炎,或者是肝硬化,以及是垂体前叶功能减退——席汉氏综合症,甚至是甲状腺功能减退等,然而进行中西医治疗都是无效。

体格检查:血压/90毫米汞柱,体温摄氏36.5度,慢性重病容,平卧位,嗜睡,但是呼之能醒。全身明显可凹性水肿,毛发稀少,口唇肥厚。甲状腺不大,无结节。心界向两侧扩大,心率72次/分,第一心音低钝。肝脏在肋下5厘米,中等硬度,无压痛。脾不大,腹水征阳性。实验室检查血尿常规正常。X光拍头颅像,发现蝶鞍部骨质正常。心电图发现心室二级传导阻滞。同位素检查甲状腺吸碘率:2小时2.3%,4小时1.8%,24小时1.1%;明显异常。

临床确诊是甲状腺功能减退。

但是使用小剂量的甲状腺片之后,病人出现了胸闷心悸等明显不适的症状。于是,许多医生对于这个诊断表示了怀疑。并医院的诊断书。有的医生认为可能还是肾炎,因为全身水肿,但是血检非蛋白氮正常。有的医生认为可能还是肝硬化,因为肝大,有腹水,但是血检肝功正常。有的医生认为可能还是垂体前叶功能减退—席汉氏综合症,因为这个病人曾经产后大出血,但是没有黑疸,而且蝶鞍部骨质正常。

会诊时候,我认为甲状腺功能减退的诊断是无疑的,因为病人有嗜睡的症状。而且甲状腺功能减退的病人,由于血液循环不好而容易发生高血压,是不能使用甲状腺片的;而且心功能不好的病人也是不能使用甲状腺片的,因为甲状腺片有升高血压、加快心率的副作用。况且病人长期不想吃饭,哪个医生都不去理睬;那么一个几乎空腹的人,使用甲状腺片提高了代谢率的同时,又升高了血压、加快了心率会有什么反应呢?就像是驱使饿得半死的人跑步一样,这是什么滋味呢?是很舒服吗?不!是全身难受。十六年来,吃药之后全身难受,是病人宁可保持现状而不肯接受治疗,而把该病拖延很长时间的根本原因。该病人过去曾经使用中西医治疗无效,可能问题就出在这里。

怎么办呢?别吃甲状腺片了。改用药引子加味开胃汤:生北山楂克,广木香50克,党参20克,川芎20克。每天一剂,水煎频饮。同时每天喝六次牛肉汤、鲤鱼汤。37天之后,病人白天不想睡觉了,感觉饿了,想吃牛肉面条了,很好!继续喝开胃汤。两个月之后,病人全身水肿好一些了,对外界反应也正常了。病人想家了,于是带药回家了。

大约过了半年多,她又来了。我几乎不认识她了,原来这是一个漂亮的少妇。是啊,16年的甲状腺功能减退,把一个43岁的漂亮女人变成了蠢猪,而将近一年的三分治七分养,又把她恢复了人形。

如此治疗,甲减是不需要终身服用药物的。

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