慢性肾衰竭尿毒症期可以选择的治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植。随着透析的进程有一小部分患者陆续会选择肾移植,那么这部分患者是否合并重度或难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),从而发展至三发性甲状旁腺功能亢进症(THPT)呢?! 通过我科这例病人的治疗过程中来了解一下吧。青年男性,35岁,血透12年。于年3月3号肾移植(并未在计划之中,一切来的这么突然)。 此前患者合并重度SHPT,全身骨痛,一侧膝关节肌腱断裂。甲状旁腺彩超,三个旁腺直径均大于1.0cm。故于年8月18日成为了我们SHPT-MDT团队的首例甲状旁腺切除术(PTX)病人。 甲状旁腺切除后病理如下:腺瘤样增生。THPT哦 患者积极乐观、依从性好,PTX术后随访表记录的也很详细。 我们并未能预估到患者要接受肾移植手术(Tx),只因病情需要行PTX。Tx术后PTH水平34.1pg/ml正常范围。如果患者并未在Tx前PTX,那么因为THPT的存在Tx后PTH很有可能会高于正常而出现高钙低磷现象,长期的高钙血症易形成泌尿系结石、移植肾钙化等势必影响移植肾的功能。 同时,我们专科医生都知道治疗尿毒症合并SHPT的药物费用较高,有维生素D受体激动剂、其类似物、非钙非铝磷结合剂、拟钙剂等。有学者对于药物治疗(西那卡塞)、Tx前药物+PTX及Tx后药物+PTX三组的成本效益做了研究分析。 研究发现:三组中Tx前行药物治疗+PTX组治疗费用是最低的,该组的治疗方法是被推荐的。 对于尿毒症患者PTX与Tx先后关系,年的这篇文献也给了建议。 所以,在对待透析合并难治性SHPT同时又有肾移植倾向的患者,我们需要谨慎的评估患者的治疗方案,以保证患者最大化获益。目前较推荐Tx前PTX。 欢迎大家一起讨论哦~ 透析患者常用物品推荐 透析饮食宝典(扫码即可购买) 体重计(扫码即可购买) 血压仪(扫码即可购买) 听诊器(扫码即可购买)