马放院长介绍甲减分为肝郁脾虚肾虚三期

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　　马放院长介绍甲减初期归于情志不遂、郁怒伤及脾气、脾气虚日久以致脾阳虚衰,脾阳虚弱、气血不足则多是甲减中期的病机;后期多因脾阳虚衰，累及肾阳.或因久病失养、失治误治等损伤肾中的精气·肾阳虚衰、水湿内停则是甲减后期的病机。原发性甲状腺功能减退症当归属中医学“虚劳”、“溢饮”、“水肿”等范畴。临床上以脾肾阳虚型为多见，而病人就诊的首次辨证证型常以脾胃气虚为主。甲减本虚证型主要表现为肾阳虚衰,常兼脾阳不足或兼心阳不足、阴阳两虚证。甲减标实证型可为痰湿中阻、肝气郁结、痰阻血瘀等。然后辨病辨脏腑,在肾或在脾,在心或在肝,或数脏兼而有之。治疗时根据具体的情况,可以灵活化裁.不必拘泥一格。

　　1、肝郁及脾:大多数属于甲减的初期，临床症状不十分典型,常易误诊。临床观察发现，此期多见女性患者,表现为情志不遂,善太息,胸胁或少腹胀满,或月经量少、痛经,或见瘦瘤.或面色少华或虚浮、眼脸浮肿、倦怠乏力,常伴有大便秘结，体重的增加,舌淡、白，脉弦细或缓等，此为肝气郁结兼湿邪困脾证。病因是情志不畅,郁怒伤肝:或因生活工作压力增大思虑过度，用脑太过,劳倦所伤。此期的实验室检查完全符合甲减的诊断，临床表现除以上症状外,极少见肾、脾、心阳不足的证候。所以认为,甲减发病起始之时即存在着“肝气郁结”,肝郁及脾是甲减发病初期重要病机。辨证要点为:善太息，情志抑郁，或见瘦瘤,伴面色少华或虚浮,眼睑浮肿,倦息乏力,舌淡、苔白,脉弦或缓。治疗以疏肝理气为主。此期临床症状较轻,尚无记忆力、智力等方面的改变，治疗宜越早越好。

　　2、脾阳虚衰,气血不足;相当于甲减的中期,病因以情志不遂、劳倦过度多见。忧思劳神过度,劳则气耗，会损伤到脾气，脾气虚弱日久致牌阳虚弱，而甲减患者直接由饮食失宜而损伤脾胃者少见。此外药物的影响或甲状腺手术等,也可致脾气的虚衰。脾为后天根本,它具有消化、吸收和转输水谷精微的生理功能。“内伤脾胃,百病由生”,此期临床表现多见脾阳虚衰及气血亏虚。妇女或可伴月经紊乱或合并有不同程度贫血,个别则因气虚无力行血，而兼见血瘀证,阳虚水湿不化,会聚而生痰，痰气、瘀血结于颈前则会发为痿瘤。辨证要点为:畏寒但无腰膝酸冷,面色萎黄,乏力，胫前及眼睑浮肿，记忆力减退,舌淡胖、苔白滑,脉沉无力。治以补益脾气、升举清阳为法,适当用化痰、活血、利水等药。脾阳是以肾阳为根本,脾虚日久可累及肾阳,如果不及时的调治,易发展为脾肾阳虚证。

　　3、肾阳虚衰,水湿内停:为甲减后期,此期也为临床常见的阶段。脾阳虚衰日久会累及肾阳,或久病失养,或失治误治,损伤到肾之精气。肾为先天之本,孕育元阳真火，人身五脏诸阳皆赖肾中的元阳以生发,若肾阳不足,命门火衰,则火不生土,不能温煦脾阳,或肾虚水泛,上不制水现脾肾阳虚征象;肾阳虚衰,不能温煦心阳,导致阴寒内盛,水湿内停,甚则水气上泛凌心,形成心肾阳虚征象;肾阳不足,命门火衰,日久肾阳极度虚损，阳损及阴导致肾之阴阳俱损。甲减发展至此,多由脏腑的功能衰退,气血生化不足所致,阳虚生内寒是其主要的病机。辨证以肾阳虚衰为主,是甲减的极期,临床表现复杂,须分清主次,灵活化裁。