小李是株洲某单位的员工，今年单位的体检项目增加了内容，其中包括了甲状腺的检查，面对体检报告，可谓有人欢喜有人愁。 这不，小李的超声报告显示他的甲状腺有多发结节，这让他的内心很是纠结，尤其是听闻自己单位有同事也因为体检发现甲状腺结节，手术病理检查竟然是甲状腺癌后，他更是坐立难安了。 甲状腺结节会不会是甲状腺癌呢？今天，医院代谢内分泌科副主任兼核医学科主任朱娴来为大家解读一下这让人纠结的甲状腺结节。 朱娴：副主任医师，现任医院代谢内分泌科副主任，核医学科主任。年毕业于中南大学湘雅医学院（原湖南医科大学）临床医学系，年获得硕士学位。 擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减）、核素治疗甲状腺癌及甲亢等疾患。 坐诊时间：周二、周五上午 由于部分甲状腺结节是恶性，加上目前有关甲状腺癌的知识不普及，致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。 甲状腺结节是由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变，是一种十分常见的疾病，增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。 近年来，随着经济的发展以及公众对健康的重视，越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查，因而甲状腺结节的检出率越来越高，甲状腺结节非常常见。 多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节！有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧，有一半的人类和你同呼吸、共命运，你有什么好怕的呢？ 但是，大约有10%的结节是恶性的，也就是大约5%的人类患有甲状腺癌。有甲状腺结节的人们又开始紧张了，我不会是那10%吧？ 甲状腺结节有什么症状？ 大多数情况下，甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节可造成甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进多见），会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。 甲状腺结节较大的时候，会出现压迫周边脏器的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。 高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。典型的恶性结节超声特点包括回声低或极低，纵横比＞1，形状不规则边界不清楚，点状钙化以及局限性丰富血流。 极少恶性结节具备以上所有特点，如果具备上述一个或多个特点是需警惕恶性可能。
“低”和“高”
回声是超声报告特有的描述。超声描述中必定有对甲状腺结节回声的描述，从“无回声-高回声-等回声-低回声-极低回声”风险依次增加，对于低、极低回声结节需要警惕恶性风险。
2特征2“竖”和“横”
医学专业术语为纵横比，若纵横比＞1，则结节为竖着长；若纵横比＜1，则结节为横着长。纵横比1,甲状腺结节长成“高瘦型”,恶性风险明显增加，如下左图所示。若纵横比＜1，甲状腺结节为“矮胖型”，恶性风险明显减低，如下。
3特征3不规则
简单地说，就是长成了“歪瓜裂枣”，边缘不光滑，像蟹爪一样往外扩散，有些甚至往甲状腺外霸占地盘，这样的结节风险极高，医院就诊。
4特征4钙化
钙化，尤其是微小钙化，是最常见的甲状腺癌类型——乳头状癌的特征性表现之一，但也有一部分其余类型的甲状腺结节钙化，如间断的环状钙化有恶性风险。总之，当超声发现甲状腺结节里出现钙化时，医院就诊，再次评估一下吧。
5特征5“实”和“空”
若您的甲状腺结节特别空，像个水泡，或者像海绵样，由多个小囊结构聚集而成，医学专业术语为甲状腺囊性结节或者甲状腺囊肿，那您可以放心地随访观察它，这样的结节基本不会癌变。
而若您的甲状腺结节内有实性成分，超声报告会描述为甲状腺囊实性结节或者甲状腺实性结节，那么需要对实性部分进行其余四点的再次评估。
高危的甲状腺结节该怎么办？对于高危的甲状腺结节，可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。
多数良性甲状腺结节，我们可以在评估甲状腺功能，通过核素甲状腺静态扫描排除高功能腺瘤后，可每隔6-12个月进行随访，无需特殊治疗，可以“和平共处”。
对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短，每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声和TSH。
小李的结节经过医生的仔细询问病史，排除了甲状腺癌的高危因素，医师仔细解读了小李的超声报告：小李是多个低回声结节，最大结节最大径为15mm，纵横比小于1，未见钙化灶，结节边界清楚，并经生化检查排除了功能结节。
代谢内分泌科翁尧副主任医师为他行细针穿刺活检排除了甲状腺癌可能，小李的心终于放下了，并表示会遵医嘱定期复查。
专家提醒，如发现身体有异常，不要过度紧张，但不可掉以轻心，要相信科学，保持良好的心态。
微讯：代谢内分泌科朱娴校对：事业发展科宋玺
微编：事业发展科王家明审核：事业发展科罗国艳
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