白癜风医院有哪些 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin这种高血压竟可以通过手术治愈，不用长期服药！ 原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）指肾上腺皮质自主分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑的临床综合征。醛固酮过多是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，导致疾病呈进展性；与原发性高血压相比，PA患者对一般降压药物效果差，心脑肾等靶器官损害更为严重。 筛查篇 高血压合并肾上腺意外瘤患者； 高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症患者； 持续血压＞/mmHg或难治性高血压患者； 早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管意外家族史的高血压患者； 原醛症患者伴有高血压的一级亲属； 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停患者（OSA）。 确证篇 血醛固酮10ng/dl，原醛症诊断明确 血醛固酮5ng/dl，排除原醛症 介于二者之间，结合临床，必要时再重复评价 分型篇 治疗篇 划重点 ▲诊治流程，一图读懂 《中国高血压防治指南》数据显示 目前我国大约有2亿高血压患者，患病率已高达18.8%。 每年约有万人死于心脑血管疾病，其中41%都与高血压相关。 首先强调，绝大部分高血压的原因不明，属于原发性高血压，需要终身服用降压药。 还有一部分是继发性高血压（5%-30%），病因明确，由其他器官或系统的疾病所导致的高血压，其中绝大多数属于内分泌性高血压，年轻患者比较多见。这类高血压往往更容易发生心血管病、脑卒中、肾功能不全等危险。 有一点不好 因为临床表现与原发性高血压极为相似，不容易被发现，常常错过最佳治疗时机。 也有一点好 如果早期明确病因，并将疾病根治后，高血压可以明显缓解甚至被治愈。 目前发现，有超过15种内分泌疾病可以引起高血压，它们分泌过多会引起血压升高的内分泌激素，如醛固酮、醛固酮前体物质、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素、儿茶酚胺等。 这些都可以通过手术治愈或者相关药物控制。 因此，提醒高血压患者，如果您有以下情况，请尽快前往内分泌高血压专病门诊就诊： 1 高血压起病年龄早，中青年或者青少年 2 服用不少于3种降压药仍不能控制血压 3 肾上腺肿瘤（包括意外发现肾上腺结节、增生和肿瘤） 4 高血压伴随这些表现：低血钾、血压波动大、低血压、高血压伴心悸、头痛、出汗等症状、肥胖、巨人症、睡眠呼吸暂停综合征、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等 5 有早发高血压（20岁）或脑血管事件（40岁）的家族史 6 有肾上腺疾病的家族史 您知道吗？难治性高血压及持续性血压/mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北医院内分泌高血压门诊已经开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！ 什么是内分泌性高血压？ 内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。 我国内分泌性高血压患者有多少？ 内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。 内分泌性高血压如何治疗呢？ 有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。 也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。 哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？ 1.难治性高血压及持续性血压/mmHg。 2.高血压合并低血钾。 3.高血压合并肾上腺意外瘤。 4.早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。 5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。 6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。 7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。 8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。 9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。 10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。 降压药物不能很好的降血压，小心原发性醛固酮增多症！ 原发性醛固酮增多症是继发性高血压发生发展的常见诱因之一，患者服用多种降压药物，而其血压控制不良，需进一步检查，以明确诊断。 一、如何诊断原发性醛固酮增多症？ 原发性醛固酮增多症的诊断流程 （图片点击可放大） 二、原发性醛固酮增多症应该与哪些疾病进行诊断？ 对于患有高血压，且常用降压药物治疗效果不佳的患者或高血压伴发低血钾的患者，为了避免疾病的漏诊或误诊，鉴别诊断尤为重要，原发性醛固酮增多症需要与以下几种疾病进行鉴别： 1、非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征 非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征病因包括真性盐皮质激素过多综合征和表象性盐皮质激素过多综合征。此类患者多表现为高血压、低钾性碱中毒，血、尿醛固酮指标降低。 2、Liddle综合征 Liddle综合征为常染色体显性遗传疾病，其病因是上皮细胞钠通道异常激活，导致钠重吸收过多及液体容量扩张。此类患者多表现为高血压、低血钾，采用螺内酯治疗无效。 3、伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症需要与肾素活性过高所致的继发性醛固酮增多症鉴别，继发性醛固酮增多症多表现为高血压和低血钾，其临床分类主要有以下几个方面： ①高血压病的恶性型，部分患者可呈低血钾、高血压，进展快，常伴有氮质血症、酸中毒及尿毒症。 ②肾动脉狭窄所致的高血压，血压指标高、进展快，患者的上腹中部或肋脊角可闻及血管杂音。 ③一侧肾萎缩，此类患者也可表现为严重的高血压即低血钾。 三、哪些药物可用于原发性醛固酮增多症治疗？ ①醛固酮受体拮抗剂：安体舒通（螺内酯）是一种醛固酮受体拮抗剂，它是治疗原醛症的一线药物，起始治疗剂量为20mg/d，如病情需要，可逐渐增加至最大剂量mg/d。开始服药后每周需监测血钾，根据血钾水平调整安体舒通剂量。 ②糖皮质激素:主要通过抑制垂体ACTH分泌以减少醛固酮作用,建议服用长效或中效糖皮质激素,地塞米松起始剂量为0.~0.25mg/d;泼尼松起始剂量为2.5~5mg/d，2种药物均在睡前服用。 ③钙通道阻滞药：由于钙离子为多种调节因素刺激醛固酮产生的最后共同通道，钙通道阻滞药是原醛症药物治疗的一种合理途径。有报道用硝苯地平、氨氯地平能有效改善原醛症的临床表现。 ④其他降压药物：醛固酮主要通过上调肾小管远曲小管上皮钠通道活性从而促进钠钾交换。对上皮细胞钠通道有阻断作用的药物，如阿米洛利、氨苯喋啶等。对原醛症都有一定治疗效果，作为保钾利尿剂，它们能缓解原醛症患者的高血压、低血钾症状，而不存在安体舒通所致的激素相关性不良反应。但由于其作用相对较弱，且无上皮保护作用，并不作为一线用药。 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合症，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。 对于原发性醛固酮增多症有以下三个认识误区： 1、以往认为原醛症在高血压中的患病率1%，目前发现原发性醛固酮增多症的患病率远远高于以前的认识，近年的报告显示：原醛症在高血压中占5%~15%,在难治性高血压中接近20%，多项研究显示它是继发性高血压中排名第一或第二的重要疾病，尤其在顽固性高血压。 2、以往知识中的原醛多数合并低血钾和轻中度高血压也有待知识更新，故将低血钾作为诊断的必备条件，目前认为仅小部分合并低血钾，且多数是在顽固性高血压中出现。 3、以往常常通过腹部CT排除原发性醛固酮增多症，目前认为因分辩率问题，腹部CT未发现肾上腺异常不足以完全除外原发性醛固酮增多症。 建议对早发高血压或血压水平较高，特别是血压/mmHg的患者；服用3种以上降压药物而血压不能达标的顽固性高血压；伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾3.5mmol//L）或肾上腺意外瘤的高血压；有40岁以前发生过脑血管意外家族史的高血压患者和原醛症一级亲属中的高血压患者进行原醛症的筛查。 建议上医院做血浆醛固酮与肾素活性测定并计算比值（ARR）进行初步筛查，阳性者进一步进行确诊试验；确诊试验包括口服盐负荷试验（OralSodiumloadingtest）、盐水输注试验（Salineinfusiontest）、卡托普利试验（CaptoprilChallengetest）等，试验前应停用对测定有影响的药物；低血钾、心功能不全和严重高血压的病人禁做高钠负荷试验，如上述1~2个试验证实醛固酮不被抑制则可确诊。可进一步行肾上腺CT薄层(2~3mm)扫描来进行原醛症亚型分类及定位，鉴别腺瘤与增生，除外肾上腺皮质癌；MRI对原醛症亚型的诊断并不强于CT，分辨率较差，不推荐使用。 确诊后如选择手术治疗,病人也希望手术时，需进一步行选择性肾上腺静脉取血标本（AVS）来测定醛固酮水平，以鉴别是单侧肾上腺腺瘤或双侧肾上腺增生病变，但AVS难度较大，价格较贵，为侵入性检查，故应强调适应证并主张医院进行，并避免肾上腺出血等并发症的发生。如确诊原醛症患者年龄20岁，且有原醛症或有年轻人卒中的家族史，则应做基因检测以确诊或排除GRA。 确诊为单侧醛固酮分泌瘤或单侧肾上腺增生患者，服用盐皮质激素受体拮抗剂，待血压、血钾正常后行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术，如为肾上腺肿瘤所致则手术切除肿瘤后高血压可得到纠正,也可用导管消融术治疗。 如患者不能手术，推荐用盐皮质激素受体拮抗剂进行长期治疗；如为双侧肾上腺增生，推荐用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯（安体舒通）为一线用药，依普利酮为选择用药；推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗GRA患者，以纠正高血压和低血钾。成人地塞米松开始剂量为0.~0.25mg/d，强的松开始剂量为2.5~5mg/d；仅有少数原醛症病人的报告使用其他药物如CCB、ACEI、ARB，这些药物有抗高血压作用，但无明显拮抗高醛固酮的作用。 一附院内分泌科诊疗特色 一附院内分泌科团队与好大夫在线联合推出 内分泌代谢疾病网上诊室服务！ 一附院内分泌科团队与好大夫在线联合推出 内分泌代谢疾病网上诊室服务！ 谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。8年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。8年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在内分泌高血压、性腺疾病和垂体疾病和的诊断和治疗方面经验丰富。 个人联系 出诊时间：每周一、四全天 长按或扫描下面图片中的
