妊娠期如何用药（八）: 莫让“妊娠甲减”偷走宝宝的健康 点击上方“浙一药学”就可以订阅喽 “妊娠反应”or“甲减”傻傻分不清楚 1.什么是妊娠甲减？ 妊娠甲减，全称妊娠期甲状腺功能减退症，是指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。妊娠甲减不仅会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更重要的是，会造成胎儿脑发育障碍，危害宝宝健康。 甲减对妊娠的影响 2.如何筛查？ 妊娠甲减起病隐匿，表现轻微，常常会跟乏力、嗜睡等妊娠反应混淆，需要通过专业的检查才能发现、确诊。目前促甲状腺激素（TSH）是反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标，与正常成人的指标要求不同，准妈妈的TSH参考值根据妊娠分期而有所区别，如下图所示： （1）临床甲减：TSH水平升高2.5mIU/L伴血清游离甲状腺素（FT4）浓度减低。如果TSH水平在10.0mIU/L或以上，则无论FT4水平是否低于正常，都要考虑临床甲减的可能； （2）亚临床甲减：血清TSH在2.5-10mIU/L之间，但FT4浓度正常。 3.如何治疗？ （1）推荐口服左甲状腺素片（L-T4）。不建议使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（T3）或干甲状腺片。 （2）妊娠期临床甲减：一旦确定，立即开始治疗，尽早达标。L-T4的起始剂量为50-mg/d，对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 （3）妊娠期亚临床甲减：治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。 4.注意事项 （1）妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH＜2.5mIU/L再怀孕；妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加25%-30%；妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，并依据TSH调整L-T4剂量。 （2）如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH；达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每4周监测TSH、FT4和TT4。 （3）L-T4应早晨空腹服用，至少用半杯水送服，服药至少半个小时后进早餐。如准妈妈同时服用钙剂、铁剂及含铝制剂（如抗酸药-达喜）等，则与L-T4至少间隔2小时服用，以免降低L-T4的作用。 临床药师：羊红玉
