作者广州中医院苏镜 甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用。 甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，甲状腺激素的生理功能主要有: (1)促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。 (2)促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。 (3)提高中枢神经系统的兴奋性，此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺疾病是一种常见内分泌疾病，由多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少所导致的。其作用机理如下图，本文通过临床案例结合甲状腺功能检验结果进行分析分享和解读，以达到检验知识的科普和提高就医效率以及患者满意度的目的。 案例一：甲亢 本案例属于原发性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=10.54nmo/L、T4=.51nmo/L显著增加，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=25.21pmol/L、FT4=45.50pmol/L同步合成增加，负反馈抑制下丘脑释放TRH和腺垂体释放TSH=0.04uIU/mL显著减少。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因多与碘摄入过量有关。该患者TGAB=5IU/mL、TPOAB=10IU/mL抗体升高，提示伴毒性弥漫性甲状腺炎（Graves）的可能。 案例二：垂体性甲亢 本案例属于垂体性甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=12.54nmo/L、T4=.56nmo/L合成增加，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=35.21pmol/L、FT4=55.69pmol/L合成增加，腺垂体释放TSH=14.14uIU/mL增加，负反馈抑制作用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体病变有关。 案例三：T3型甲亢 本案例属于T3型甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=3.54nmo/L合成增加，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=15.21pmol/L合成增加，负反馈抑制下丘脑释放TRH和腺垂体释放TSH=0.14uIU/mL明显减少。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与碘摄入过少有关。 案例四：T4型甲亢 本案例属于T4型甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T4=.56nmo/L合成增加，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT4=25.95pmol/L合成增加，负反馈抑制下丘脑释放TRH和腺垂体释放TSH=0.18uIU/mL明显减少。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与碘摄入过多有关。 案例五：亚临床甲亢 本案例属于亚临床甲状腺功能亢进患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=2.01nmo/L、T4=85.00nmo/L合成正常，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=5.68pmol/L、FT4=15.23pmol/L合成正常，但是腺垂体释放TSH=0.24uIU/mL稍微减少，属于甲状腺功能亢进前期。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与碘摄入有关，提示即将发生甲亢。 案例六：甲减 本案例属于原发性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=1.20nmo/L、T4=65.20nmo/L合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=2.58pmol/L、FT4=6.85pmol/L合成减少，负反馈作用促进下丘脑释放TRH和腺垂体释放TSH=8.52uIU/mL显著增高。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与缺碘有关。 案例七：亚临床甲减 本案例属于亚临床甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=1.55nmo/L、T4=.70nmo/L合成正常，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=5.05pmol/L、FT4=11.31pmol/L合成正常，但是腺垂体释放TSH=6.16uIU/mL稍微增加，属于甲状腺功能减退前期。根据结果可以判断出该患者病变部位在甲状腺，病因与碘摄入有关，提示即将发生甲减。 案例八：垂体性甲减 本案例属于垂体性甲状腺功能减退患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=0.51nmo/L合成减少，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=2.83pmol/L合成减少，腺垂体释放TSH=0.12uIU/mL明显减少，负反馈抑制作用无效。根据结果可以判断出该患者病变部位在腺垂体，病因与脑垂体病变有关。 案例九：正常甲功 本案例属于正常的甲状腺功能患者，该患者甲状腺主要合成和分泌的甲状腺素T3=2.10nmo/L、T4=.63nmo/L合成正常，其主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节，使游离甲状腺素FT3=5.32pmol/L、FT4=10.84pmol/L合成正常，腺垂体释放TSH=0.93uIU/mL正常。从本结果上看，暂时还没发现甲状腺和脑垂体有病变。 通过上述案例分享和解读，为了方便临床对甲状腺疾病治疗，作者总结了几种甲状腺疾病的结果变化和病变部位以及病因发生，如下图。同时，也让广大群众能够了解甲状腺疾病的发生原因，注意做好预防工作，从源头上杜绝疾病的发生。 众所周知，FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，一般情况明确诊断为甲亢和甲减会引起其水平变化。TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选试验，特别是TT4型甲亢变化更显著。TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标，因此Graves在治疗过程中要定期监测。TSH的分泌受下丘脑TRH的影响，血中甲状腺素水平的变化，可负反馈地导致TSH水平出现指数方次级的显著改变，因此血清TSH是比甲状腺激素更敏感的反映甲状腺功能紊乱的指标，结果也更可靠，TSH是甲状腺功能紊乱的首选筛查项目，特别是亚临床甲亢和甲减会有敏感的变化。所以甲状腺功能评估的首选方案应该是联合测定FT3、FT4和TSH，如发现有异常变化可以追加检测TT3、TT4、TGAB、TPOAB，更加全面了解甲状腺功能。 P.S.本文为原创投稿，转载需授权。 如果您觉得我们发布的信息对您及您的朋友有帮助，白癜风食谱北京看白癜风哪间医院最权威
