老年人亚临床甲减的治疗方法
作者：中国医院内分泌科翟晓丹；中国医院内分泌科单忠艳来源：中华内分泌代谢杂志，医学界内分泌频道
老年人亚临床甲减首选L-T4治疗，而不选择干甲状腺片，以避免干甲状腺片中的T3对心脏的直接刺激作用。L-T4起始剂量、增量方式以及治疗目标需要个体化确定。L-T4要小剂量起始，如25μg/d，对于已知患有冠心病的患者，起始剂量通常减少到12.5μg/d。缓慢增加剂量，每1~2周增加12.5~25μg。对于有心绞痛症状的患者临床监测至关重要，因为心绞痛症状可能限制了L-T4的使用和增量，延缓了甲状腺功能恢复正常。在甲状腺功能基本缺失的情况下，成人L-T4替代剂量约为每日1.6μg/kg。亚临床甲减患者无需完全替代治疗，通常25~75μg/d即可达到正常甲状腺功能水平，TSH越高，剂量越大。一项随机对照试验根据血清TSH水平决定L-T4补充剂量：TSH4.0~8.0mIU/L，L-T4剂量25μg；TSH8~12mIU/L，L-T4剂量50μg；TSH12mIU/L，L~T4剂量75μg。
老年人甲状腺激素清除缓慢、总体补充剂量要比上述提到的成人剂量减少。随着患者年龄增加以及体重减轻，也要减少L-T4剂量。随着时间的迁移，由于甲状腺进一步损伤，进展为甲减，有些患者L-T4需要增量。如果治疗期间血清TSH受抑制，L-T4剂量减少，TSH水平仍很低，应停药重新评估是否存在亚临床甲减。老年人通常服用一些药物，有些药物影响L-T4吸收（如双膦酸盐、质子泵抑制剂、雷洛昔芬、含硫酸亚铁或碳酸钙的复合维生素等），有些药物影响L-T4血浆结合或代谢如糖皮质激素类、胺碘酮、β受体阻断剂（如普萘洛尔、纳多洛尔），当服用或停用这些药物时，通常也需调整剂量。L-T4建议早餐前30~60min服用，接受肠道营养的患者，如需鼻胃管给药，给药后至少1h再鼻饲。一些食物如葡萄柚汁、浓咖啡、高纤维膳食、黄豆也会影响L-T4的吸收，建议与L-T4服药时间间隔4h再食用。
治疗期间应在4~8周内检测甲状腺功能，根据血清TSH水平调整L-T4剂量，直到L-T4剂量稳定、甲状腺功能维持正常。如果TSH平稳，可以延长甲状腺功能监测时间，如3~6个月。监测甲状腺功能有助于保证治疗的效果及监督治疗的依从性，根据TSH水平，及时调整L-T4剂量。
治疗目标也要个体化。年龄65岁，TSH维持正常范围；年龄≥65岁，维持TSH7mIU/L，年龄80岁，维持TSH10mIU/L。治疗期间应避免L-T4治疗过度，尤其对有心脏疾患基础的患者、高龄患者治疗要特别慎重。有文献报道，L-T4替代治疗中有20%可能存在过度治疗。治疗过度最主要的不良反应是对心血管和骨骼的影响，也可导致焦虑不安。老年人对心房颤动敏感，对绝经后女性可能加速骨量丢失。 如果您喜欢这篇文章，北京有什么地方治疗白癜风北京最好白癜风专科医院
