甲减诊断：这9种情况最易被误诊 作者王建华来源内分泌时间 甲状腺机能减低症（简称甲减）是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征。患者主要表现为全身乏力、畏寒怕冷、心跳减慢、肤干少汗、食欲不振、腹胀便秘、记忆减退、虚肿体胖、萎靡嗜睡、月经紊乱及不育等等。 由于其起病缓慢、症状缺乏特异性，因此，在发病初期常常被漏诊，当患者在某些方面症状突出时又常常被误诊。那么，甲减易被误诊为那些疾病呢？ 1.功能性消化不良 临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘，但钡餐或胃镜检查均无明显异常，于是就被诊断为“功能性消化不良”。其实，这部分病人中有些不乏是甲减所致，通过补充甲状腺激素，消化道症状会随之有效缓解。 2.高脂血症 甲状腺激素对血清脂质代谢，特别是胆固醇的代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足，从而导致血清中总胆固醇和LDL-胆固醇水平的明显升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于“继发性高脂血症”，在治疗上，必须首先治疗原发病， 3.慢性肾炎 有些甲减病人也可有浮肿、蛋白尿、贫血、高血压、高胆固醇血症等类似肾脏病的症状，因此，常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，或者仅有血清T3降低而TSH正常（即“低T3综合征”），这是机体降低代谢率的一种保护性反应。 肾性水肿通常是指凹性的；而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高，甲减病人的水肿是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心动过缓、便秘等低代谢症状。 4.营养不良性贫血 大约25%～30%的甲减患者有贫血表现，多见于女性甲减病人，主要与月经量、经期延长导致失血过多有关，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此，临床遇到不明原因的贫血病人时，一定不要忘记检查甲功，排除甲减。 5.浆膜腔积液 甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液。 6.特发性浮肿 甲减病人由于体内粘蛋白、粘多糖等粘液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起“粘液性水肿”，常常发生在颜面和胫骨前，其最大特点是非指凹性（也就是用指头按压不出现凹陷性改变）。 临床上，有些浮肿病人，在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后，往往被诊断为“特发性浮肿”，但事实上，这里面有些病人的浮肿是由甲减引起的。 7.垂体瘤 原发性甲减病人，由于血清T3、T4水平下降，可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大，表现为垂体增大，有时被误诊为“垂体瘤”。 一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素（PRL）轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。 还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大，声音嘶哑、手足增大，又有蝶鞍增大，会被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能有助于与原发性垂体瘤的鉴别。 8.抑郁症 甲减起病隐匿，进展缓慢，除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外，还有记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、少言寡语、情绪低落、烦躁抑郁等精神症状，很容易被误诊为“抑郁症”或“神经官能症”。 9.更年期综合征 甲减患者可有月经失调、闭经，同时伴有情绪变化，不少中年医院就诊时常被误诊为“更年期综合征”。 因此，当临床上患者出现上述症状时，一定要提高警惕，拓宽思路，不要忘了查一下甲状腺功能。 本文作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华 “甲减”一种容易被忽视的内分泌疾病 “甲减”是甲状腺功能减退症的简称，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患有“甲减”的人一般可以有“懒”“胖”“弱”的典型表现，“懒”是指患者觉得无精打采、懒洋洋、容易困倦、不愿意活动；“胖”是指患者出现体重增加、颜面四肢水肿；“弱”指患者常觉得乏力，体力不支，畏寒怕冷。 近日，中华医学会内分泌学分会公布了中国首次甲状腺疾病流行病学调查结果。结果显示，在接受本次流行病学调查的10个城市居民中，“甲减”的患病率已达6.5%，每15人中就有1位“甲减”患者。但是由于对“甲减”缺乏科学认识，我国的“甲减”患者中，大多数压根不知道自己得了病，或者误认为是其他问题。 怎么知道患有“甲减” “甲减”并不是一种少见的疾病，它离我们并不遥远。叱咤风云的巴西足球明星罗纳尔多，最终因为严重发福、身材走样而导致其水平一落千丈，不得不提前退役。大家可能并不知道，其实罗纳尔多是因为患上了“甲减”才变成了“肥罗”，最终早早挂鞋远离赛场！ 甲状腺手术、自身免疫疾病、各种甲状腺炎、甲状腺破坏、碘过量等都有可能造成“甲减”。但其实“甲减”并不可怕，只要正确诊断，规范治疗，绝大多数患者可以恢复正常的生活与工作。 下面是甲减的常见症状，如果出现5条或以上的情况，就需要注意排除“甲减”了，医院的甲状腺专科就诊。 1、乏力，常常犯困，嗜睡，容易疲劳，体力常常不支。 2、思维迟钝，经常走神、记忆力减退，反应迟钝。 3、体重增加、颜面部或肢体肿胀。 4、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑、体毛稀疏。 5、畏寒、怕冷（穿得总比其他人要多，与气温不太合拍）。 6、情绪低落抑郁。 7、厌食、经常腹胀、便秘。 8、肌肉乏力、手足麻木。 9、血压偏低或心跳变慢。 10、女性出现月经紊乱或闭经，溢乳。 作者 张清首都医科医院 来源 医学界急诊与重症频道 工作中经常接诊到一些以“乏力、精神减弱”为主诉的患者，使诊治无从下手。我们已经习惯了明确说明身体某个部位不适的主诉，因而“乏力”的漏诊误诊在所难免。 多年的工作使我对“甲状腺功能减低”的警惕性越来越高，回顾很多病例，许多以“乏力、精神减弱”为主诉的患者最终都诊断为“甲状腺功能减低”。下面简单扼要地介绍一下此疾病。 甲状腺功能减低（简称甲减）是各种原因导致的甲状腺激素缺乏，代谢率下降而引起一系列的临床改变。临床上主要表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿，重者可出现心功能衰竭、昏迷而危及生命。 一 甲减起病隐匿、缓慢、不易被发现 甲减大多数起病隐匿、缓慢，在临床上不易被发现。常表现为怕冷、眼睑水肿、体重增加、便秘、腹胀，重者出现心包积液、心脏肥大、心功能衰竭、昏迷（甲减危象）。 甲减时甲状腺激素减少，使溶酶体内黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身体各组织中过多贮积，造成皮肤黏液性水肿、肌病、消化及循环系统受累，引起一系列的黏多糖代谢障碍。黏液性水肿可致心、肝、肾脏等多器官功能衰竭，老年性痴呆症等。 对于心脏，甲减时甲状腺素对心脏的作用减弱，黏多糖对心肌的浸润、心包内的渗出等因素共同作用，造成了甲减患者临床上心脏受累的表现：心率减慢，心音低钝，心包积液，心电图呈低电压、窦性心动过缓、左心功能减低。 二 不典型甲减归纳 ①食欲不振，食量减少，胃酸分泌减少，腹胀便秘甚至肠麻痹。 ②贫血：多为正常细胞性贫血，少数可为大细胞低色素性贫血。 ③性欲下降，性器官萎缩，副性器官退化，可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多。 ④肌肉肥大，松弛无力，行动缓慢。 ⑤心动过缓，心搏无力，心音低，心脏多显增大，心电图示心率减慢，低电压或有T波低平等心肌损害。 ⑥语言少，语音低而沙哑，说话慢而含糊不清，音调呆板。 ⑦面色苍黄，脸浮肿，表情迟钝，眼睑增厚,舌体胖大有齿印。 ⑧皮肤苍白，发凉干燥，皮肤粘液水肿，以手脸明显,早期为非凹性,晚期不为凹性，毛发稀少干燥,指(趾)甲变脆。 ⑨反应迟钝，智力及记忆力下降，身体颤动，步履不稳。 实验室检查：甲减患者基础代谢率减低，血脂增高，T3、T4减低，TSH升高，甲状腺摄碘率降低等,尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠的而敏感的两个指标。 三 常见漏诊误诊情况 ①老年人甲减心血管系统表现最为突出，以50岁以上发病率最高,多数有心血管症状，而此时又是冠心病高发时期，易误诊为冠心病。对于心绞痛症状不典型，心电图有心动过缓、肢导低电压，同时又有难以解释的心包积液要想到甲减；临床症状不典型的心肌酶升高也要想到甲减。 ②甲减时肾小球基底膜增厚可出现蛋白尿，而甲减患者可有高脂血症、少尿、黏液性水肿易误诊为肾脏疾病。对于女性水肿、蛋白尿的患者要想到甲减。 ③感染或镇静剂为诱因可出现黏液水肿昏迷，快速补充甲状腺激素同时给予肾上腺皮质激素治疗，24h可清醒好转。因此对低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压低的昏迷患者要想到甲减。 四 甲状腺功能危象 患者郑某，女，66岁，主因“纳差1周，精神萎靡1天”于-10-26来急诊就诊，家属代诉患者近1周以来极少量进食，小便量少，约50-ml/日，伴全身水肿，近3天无排便、无排气，感胸闷、乏力。1天来精神萎靡，未进食水，未排尿。既往高血压、糖尿病病史。 入院查体除嗜睡外余正常。入院后查即刻血糖2.7mmol/L，即刻给予高糖静点，并完善相关检查：心电图示窦性心动过缓，心率47次/分；持续给予10%GS（葡萄糖溶液）静点，监测血糖波动在3.6-11.3mmol/L；持续静点异丙肾上腺素，心率波动在50-60次/分。后患者出现意识不清，血压持续下降，呼吸浅慢，立即给予气管插管接呼吸机辅助通气、多巴胺持续静点升压。 再次查体：患者无阴毛、腋毛，考虑“甲状腺功能减退危象”诊断可能性大，即刻行甲功五项检查，并给予氢化可的松mg静点，但患者最终因血压心率持续下降，抢救无效死亡。两小时后检验回报TT3：0.62ng/ml（正常值0.58-1.59）；TT4：3.26ug/dl（正常值4.87-11.72）；FT3:1.00pg/ml（正常值1.71-3.71）；FT4：0.54ng/dl（正常值0.70-1.48）；TSH：41.uIU/ml（正常值0.35-4.94）。 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者。 常见诱因为：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等。 临床表现为：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭。 实验室检查常提示：轻、中度贫血，血糖降低，胆固醇升高，低钠严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液。 总之，甲状腺功能减低的临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险。认识到该疾病并且在诊断不明确时想到排查此疾病尤为重要，能够减少急诊患者的漏诊及误诊率。 感谢您对“一附院内分泌科”中科白癜风恢复美丽黄皮肤治疗白癜风最好的医院
