山东白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4318885.html 甲功检测，若血清TSH参考值上限，但是FT4、TT4和TT3、FT3正常。 这就是亚临床甲减。 如果TgAb或TPOAb阳性，那考虑是自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎）所致。 亚临床甲减的患者，表面看似静好，内里实则暗流涌动。 该病可造成血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生发展，且部分亚临床甲减可发展为临床甲减。 尤其对于怀孕女性患者，病情控制不好的话，会影响胎儿神经发育、甚至会造成流产。 今天就聊聊亚临床甲减的治疗、药物使用要点、控制目标、监测频率。 治疗 亚临床甲减分为两种： 轻度（TSH＜10mIU/L） 重度（TSH≥10mIU/L）。 普通成人亚临床甲减 重度患者，用左甲状腺素（L-T4）单药治疗，一般要终生用药。 轻度患者，如果伴有甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，那就要用L-T4。 注意：①甲减的症状：表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。畏寒、少汗、乏力、体重增加、记忆理解力减退、反应迟钝、食欲减退、腹胀、便秘等。 ②70岁以上老年亚临床甲减患者的治疗，目前还存在争议，治疗要谨慎，可将TSH控制目标值适当放宽到4-6mIU/L。 妊娠期亚临床甲减 有两种情况：孕前就患有亚临床甲减,妊娠期间持续存在；妊娠期间新发现的亚临床甲减。 只要TSH妊娠特异参考值上限，就要给予L-T4。 如果孕前就有亚临床甲减，那么要提前调整L-T4剂量，使TSH2.5mIU/L后才能怀孕。 妊娠期新发现的亚临床甲减患者，立即给予L-T4，根据TSH升高的程度决定起始剂量： TSH妊娠特异参考值上限，L-T4起始剂量50μg/d； TSH8.0mIU/L，L-T4起始剂量75μg/d； TSH10.0mIU/L，L-T4起始剂量μg/d。 注意：①由于妊娠期雌激素、HCG的变化会影响TSH水平，所以制定了妊娠期（TSH，FT4，TT4）特异的参考范围。 ②不过，制定参考范围耗时费力，不少地区很难实行，如果没有特异参考值，可将4.0ｍIＵ/Ｌ作为妊娠期TSH上限值。 ③怀孕后L-T4通常要加量20%~30%，以满足母体和胎儿对甲状腺激素的需求。 药物使用要点 ①每天服药1次，早餐前30~60min服用，或者睡前服用。如果剂量大，可分次服用。 ②与其他药服用间隔应4h。 ③根据患者年龄、心脏状态、特定状况，确定起始剂量和达到完全替代剂量所需时间。 年轻体健的成年人可以完全替代剂量起始； 一般人群起始剂量25~50μg/d，每3~7天增加25μg，直至需要的剂量； 老年人、有心脏病者应小剂量起始，如12.5μg/d起始，缓慢加量，如每1~2周增加12.5μg。 妊娠妇女则应完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量。 TSH控制目标 普通成人亚临床甲减 TSH维持在正常范围。 妊娠期亚临床甲减 孕早期（1~12周）：TSH0.1~2.5mIU/L； 孕中期（13~27周）：TSH0.2~3.0mIU/L； 孕晚期（28~40周）：TSH0.3~3.0mIU/L。 监测频率 普通成人亚临床甲减 L-T4治疗初期，每隔4~8周监测血清TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整L-T4剂量，直至达标。 达标后，每6~12个月复查一次上述指标。 妊娠期亚临床甲减 妊娠前半期，每2~4周监测血清TSH、FT4和TT4，TSH平稳后每4~6周一次，根据TSH水平变化调整L-T4剂量。 产后可停用L-T4，需在产后6周复查甲状腺功能及抗体。
