甲状腺是人体的标志性“建筑”，位于颈前正中，在喉结下方2-3厘米，甲状腺左叶和右叶通过峡部连接在一起，呈蝴蝶状的组织，覆盖在颈前气管前方，喉的下方。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。 甲状腺主要生产甲状腺激素，参与人体新陈代谢，包括生长、发育、调节神经等作用。当其分泌异常时可导致多种甲状腺疾病。 (图片来源于网络) 一、甲状腺疾病的分类 甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节(包括良性结节和恶性结节)两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访;而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗[1]。 当出现以下症状就要警惕甲状腺疾病的发生：甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等;儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症[2];患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭;女性的月经紊乱、不孕;男性的阳痿、早泄甚至不育;电解质排泄紊乱、水肿等[3];精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等。 (图片来源于网络) 二、甲状腺疾病的筛查方法 （一）病史询问 有无甲状腺疾病家族遗传史;有无甲状腺结节;头颈部有无放射或X射线治疗史。 （二）体格检查 颈部触诊，有无甲状腺肿大、结节;有无突眼、手抖等症状。 (图片来源于网络) （三）实验室检查 1、B超检查 (图片来源于网络) 2、实验室检测： (图片来源于网络) （1）对于无甲状腺结节的人群，推荐进行甲功7项检测：TSH、TT4、TT3、FT4、FT3、TPOAb、TgAb。 （2）对于甲状腺结节人群，除以上七项外还推荐检测：Tg、CEA、降钙素。 四、甲状腺血清标志物检测的意义 （一）甲状腺功能的检测 1、促甲状腺激素(TSH) TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素(TRH)及下游的甲状腺激素的调节。TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关，因此，TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。 2、甲状腺激素：总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸(TT4、TT3、FT4和FT3)。 甲状腺激素可以分为结合型和游离型，总和即为总甲状腺激素，包括总甲状腺素(TT4)和总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。游离型激素即为游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。其中，起主要生理作用的是游离型激素，FT3的生物学活性远大于FT4，但体内FT4的含量却远高于FT3。 在甲状腺原发疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的，而与TSH是反向变化的，即FT3、FT4升高时，TT3、TT4也同步升高，而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体，则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。 （二）甲状腺自身抗体的检测 1、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 升高可见于： ①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病，Grave’s病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等; ②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病; ③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病，如1型糖尿病，恶性贫血，慢性活动性肝炎等[4]; ④少数健康人群，尤其是老年人和女性，自身抗体的阳性率可高达16%左右。 2、甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。 （三）甲状腺结节相关检测 1、甲状腺球蛋白(Tg)：甲状腺细胞分泌，是监测甲状腺癌术后复发的标志; 2、癌胚抗原(CEA)：广谱肿瘤标志物，与甲状腺髓样癌发生相关; 3、降钙素(Calcitonin)：由甲状腺C细胞分泌，是甲状腺髓样癌的重要标志，与肿瘤体积大小相关。 总而言之，甲状腺疾病的发病率越来越高，越来越年轻化，但是不用惊慌，大部分疾病都是良性的，可治愈的，就算是恶性的，甲状腺癌的治愈率也很高[5]。 参考文献： [1]丛淑珍,冯占武,吴丽桑,等.超声在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,,31(9):-. [2]鲁辛,朱巍,张晶,等.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者甲状腺激素、血清叶酸、孕酮水平及母婴结局的影响[J].四川医学,,(4).-.doi:10./j.cnki.issn--.04.. [3]HennesseyJamesV.,GarberJeffreyR.,WoeberKennethA.,etal.AmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsandAmericanCollegeofEndocrinologyPositionStatementonThyroidDysfunctionCaseFinding[J].Endocrinepractice:officialjournaloftheAmericanCollegeofEndocrinologytheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,,22(2). [4]张小宁,高莹.化学发光免疫法在临床甲状腺激素及其抗体检测中的应用以及临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,,7(25):,. [5]高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床,,(17):-.DOI:10./j.issn.-..17..
