妊娠低甲状腺素血症指孕妇TSH正常

因临床广泛应用超敏感促甲状腺激素(tsh)检查,且妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(hcg)有类tsh作用,故ata重新界定了妊娠期tsh正常值:妊娠早期tsh正常上限为2.5 miu/l,妊娠中期和妊娠晚期为3.0 miu/l

关于妊娠低甲状腺素血症对胎儿的负面影响,也存在争议

妊娠期机体对lt4的需求不同50%~80%甲减妊娠女性的孕期lt4用量须增加20%~50%才能满足机体需要从妊娠4~6周起,对外源性lt4的需求开始不断增加,直至妊娠16~20周;妊娠20周后到分娩前lt4需要量无显著变化;产后,lt4需要量又恢复到产前水平故使用lt4的妊娠女性,在妊娠16~20周前,每4周检查1次tsh和ft4;产后6周须测定tsh一次

若甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性者准备妊娠,可孕妇甲减饮食否用lt4

推荐口服左旋甲状腺素(lt4)治疗,目标是妊娠早、中和晚期tsh范围分别为0.1~2.5 miu/l、0.2~3.0 miu/l和0.3~3.0 miu/l

若妊娠女性tsh超过相应妊娠期正常值上限,应考虑为甲减当妊娠女性tsh≥10 miu/l时,不论游离甲状腺素(ft4)是否正常,都应考虑为临床甲减

妊娠亚临床甲减指tsh在2.5~10 miu/l范围内且ft4正常

目前尚缺乏lt4对单纯甲状腺抗体阳性妊娠女性影响的研究,推荐其妊娠后每4~6周检测甲状腺功能1次,若tsh超过妊娠期正常值上限,则须用lt4治疗

妊娠低甲状腺素血症指孕妇tsh正常,但ft4低于参考范围的第5(极低甲状腺素血症)或第10百分位数值(低甲状腺素血症)

此类患者受孕率低、妊娠后流产率高、孕妇甲减不能吃什么辅助生育成功率低且妊娠后tsh易升高

因妊娠后胎盘分泌的hcg可刺激甲状腺产生更多甲状腺激素,故妊娠女性的tsh显著降低为避免妊娠早期tsh升高,lt4治疗的甲减女性在准备妊娠前,须维持tsh<2.5 miu/l

妊娠临床(或亚临床)甲减和妊娠低甲状腺素血症的定义

妊娠甲减的治疗

临床甲减可增加妊娠并发症风险,并可能增加胎儿发育过程中发生神经认知缺陷的风险

lt4治疗者若准备妊娠,应将tsh维持在什么水平

妊娠甲减的危害

关于妊娠女性亚临床甲减对胎儿神经认知发育的影响,ata认为其在生物学上可信,但临床证据不充分

甲减妊娠女性的监测