甲亢治疗：碘啥时候用？啥时候不能用？ 作者白雪来源内分泌时间 随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了I在甲状腺疾病治疗中的重要作用。 甲状腺具有浓聚碘的功能，I进入人体后可被甲状腺摄取，由于I能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于I的这种体内照射作用，可以让90%左右的甲亢在3～6个月内得到治愈。 目前我国对I治疗甲亢已经放宽了适用范围： 1.对于年龄大于5岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经ATD或手术治疗无效或复发者，可选择I治疗。 2.如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或I治疗都可被考虑作为初次治疗方案。 3.对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用I治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。 4.对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择I治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。 5.对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者，I治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。 6.结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。 7.对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择I治疗，以彻底根治甲亢。 8.对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行I治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。 I治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来6月内计划妊娠的女性，育龄期女性I治疗前应注意排除妊娠。 几十年循证医学并未发现I治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高；I治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；I治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。 关于I治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。年以及年I治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是I治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。 I治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。 离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所； 治疗2天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤； 治疗后1周内，在固定居所内宜与他人保持1.8米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数； 治疗后1周至1月间，宜减少与家人的密切接触。特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触； 治疗后6月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。 作者 白雪 责任编辑 张开平；题图 Shutterstock 来源寻医问药网 得了甲亢(全称甲状腺功能亢进症)，不可避免的要面对三种治疗方案的选择，即抗甲状腺药物(ATD)，碘和手术治疗。那我们该怎样选择最适合自己的治疗方案呢? 要回答这个问题，我们首先要对甲亢有一些基础的了解并对这三种治疗方案的优缺点进行比较，做到心中有数，才能做出最佳选择。 甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，简称GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。甲亢的患病率为1%，其中80%以上是Graves病引起。女性发病率显著高于男性。我们这里要讨论的就是Graves病。 患者需要根据自身的意愿和医生建议来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。 第一、三种治疗方案的理论依据 抗甲状腺药物(ATD)的作用是通过药物抑制甲状腺合成甲状腺激素，从而减少体内过量的甲状腺激素，达到缓解和治愈甲亢的目的;I治疗则是通过具有放射性的I被甲状腺摄取后释放出?射线，破坏甲状腺组织细胞。甲状腺是合成和储存甲状腺激素的场所。甲状腺组织被破坏后，甲状腺激素的合成和分泌就会减少，从而达到治疗目的;手术治疗则是通过手术直接切除部分甲状腺组织，剩余的甲状腺分泌甲状腺激素就会减少，可以达到治疗甲亢等目的。 第二、三种治疗方案各自的缺点 ATD治疗的缺点：1.抗甲状腺药物(ATD)治疗疗程较长，一般需1.5-2年，部分可能会更长。还有些患者（尤其是年青患者）对病情认识不够，依从性差，用药不规律或擅自停药，易造成病情反复，延长治疗时间。(所以选用ATD治疗，一定得遵医嘱用药，坚持按时反复复诊调整用药!)2.部分患者服用抗甲亢药会有一些药物不良反应，如皮疹皮肤瘙痒、脱发、肝功能损伤、粒细胞减少等，需要药物减量甚至是停药，严重不良反应时可能危及生命。3.治愈停药以后部分患者可能会复发，复发率达50-60%。 I治疗的缺点：1.甲状腺功能减退症是I治疗难以避免的结果。甲减的发生率每年增加5%左右，10年达到40%-70%。且I治疗引起的甲减不可恢复，须终身服药补充甲状腺素;2.放射性甲状腺炎:发生在摄I后的7-10天;3.诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的甲亢重症患者;4.加重活动性甲亢突眼。 手术治疗的缺点：1.手术切除甲状腺组织过少会达不到治疗效果，过多会引起永久性甲减，须终身服药;2.手术本身存在一定风险如手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。 第三、三种治疗方案各自的优点 ATD治疗的优点：1、ATD是甲亢的基础治疗，疗效确切，约半数甲亢患者经ATD治疗能够停药保持甲功正常。2、ATD治疗不会引起永久性甲减(部分患者用药过程中可能会出现甲减，减少药物剂量后甲功可以恢复)。3、部分抗甲状腺药妊娠期使用是是安全的，故可以用于孕妇。 碘治疗的优点：1、甲亢已有60年的历史，该方法简单、经济、快速，尚无致畸、致癌、副作用增加的报告。2、该法治疗甲亢的治愈率达到85%以上，治愈率高。 手术治疗的优点：手术治疗仅适用于少部分甲亢患者如甲状腺肿大显著，有压迫症状;中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿;细针穿剌细胞学检查(FNA)怀疑恶变;ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者等。 总之，每种治疗方案都有各自的优点和不足，患者需要根据自身的特点来选择，无论选择哪种治疗方案，首先要能够接受这种方案的缺点。 总的来说，ATD治疗多适用于轻、中度病情，甲状腺轻、中度肿大;孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者及手术后复发且不适宜I治疗者。I治疗适用于甲状腺肿大II度以上、对ATD过敏、ATD治疗或者手术治疗后复发、甲亢合并心脏病、甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少、甲亢合并肝、肾等脏器功能损害、拒绝手术治疗或者有手术禁忌证、浸润性突眼者。手术治疗适用于甲状腺肿大显著有压迫症状;中、重度甲亢;长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿;怀疑恶变。
