妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响,包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。妊娠前半期亚临床甲减对胎儿智力和运动发育损害是否有关尚有争议。甲状腺功能正常单纯TPOAb阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。妊娠期亚临床甲减予L-T4治疗可降低流产率和其他并发症尚有争议。由于妊娠期甲状腺激素代谢改变,导致血清甲状腺指标参考值的变化,所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简称妊娠期参考值)诊断妊娠期甲状腺疾病[75]。 妊娠期临床甲减诊断标准是:TSH妊娠期参考值上限,且FT4妊娠期参考值下限。妊娠亚临床甲减诊断标准是:TSH妊娠期参考值上限,且FT4在正常范围。L-T4是治疗妊娠期甲减的首选药物。干甲状腺片和L-T4/L-T3混合制剂会引起血清T4降低,因此不适用于妊娠妇女。服用上述药物的患者,在计划妊娠或发现妊娠尽快改为L-T4治疗。既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,正在服用L-T4治疗,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH2.5mIU/L再妊娠[76-77]。既往患有甲减的妇女一旦怀孕,应立即就诊检测甲状腺功能和自身抗体,根据TSH水平调整L-T4剂量。如果不能就诊,可以自行增加原有L-T4剂量的25％~30％,以使妊娠早期TSH0.1~2.5mIU/L、妊娠中期TSH0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L及血清FT4/TT4处于妊娠特异正常范围[76-77]。 妊娠期诊断的临床甲减,L-T4替代剂量高于非妊娠妇女,为每天每公斤体重2.0~2.4μg,足量起始或尽快达到治疗剂量[77]。妊娠期诊断的亚临床甲减,TSH正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗[30]。治疗的剂量要根据TSH水平决定,TSH妊娠特异参考值上限,L-T4的起始剂量每天50μg;TSH8.0mIU/L,L-T4的起始剂量每天75μg;TSH10mIU/L,L-T4的起始剂量每天μg[78]。血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳可以延长至每6周一次,L-T4剂量应根据TSH水平变化调整。临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标,以调整L-T4剂量[77]。产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服用L-T4,根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量。 推荐15:妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。(推荐级别:A) 推荐16:根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减。(推荐级别:A) 推荐17:L-T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物。(推荐级别:A) 推荐18:既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠,调整L-T4剂量,使TSH在正常范围、最好TSH2.5mIU/L再妊娠。(推荐级别:B) 推荐19:妊娠期诊断的临床甲减应立即L-T4足量治疗,TSH尽快达标。(推荐级别:A) 推荐20:妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标:T1期0.1~2.5mIU/L,T2期0.2~3.0mIU/L,T3期0.3~3.0mIU/L。(推荐级别:B) 推荐21:血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次,TSH平稳可以延长至每6周一次。(推荐级别:B) 推荐22:妊娠期亚临床甲减妇女,TSH正常参考范围上限,不考虑TPOAb是否阳性,应开始使用L-T4治疗。(推荐级别:B) 推荐23:临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4,均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标。(推荐级别:B) 内容选自《成人甲状腺功能减退症诊治指南》 赞赏
