表情呆滞反应迟钝面色苍白有可能是甲减

典型症状：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期患者可能没有特异症状，典型患者出现畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。

典型体征：表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿等，少数出现胫前黏液水肿，重症者可发生黏液性水肿昏迷。

病史询问：

1）既往史：询问是否有甲状腺疾病和治疗史、自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史、产后大出血史。

2）用药史：询问是否有碳酸锂、胺碘酮、磺脲类、硫脲类等用药史。

3）饮食史：是否碘不足或碘过量。

4）家族史：一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。

辅助检查：

1）甲状腺激素水平：包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）。其中，TSH、FT4是诊断原发性甲减的一线指标。

2）甲状腺自身抗体：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是确定原发性甲减病因（自身免疫性甲状腺炎）的重要指标。

3）其他：

①血常规：常表现为轻、中度贫血，多为正细胞正色素性贫血；②血脂：TC、TG、LDL升高；③其他生化检查：可伴血肌酸激酶、ASH、LDH升高；④泌乳素：严重者可伴血泌乳素升高。

1）结合症状和体征，但甲减患者的症状和体征往往较为隐匿，TSH和TT4、FT4才是诊断甲减的第一线指标。

2）血清TSH增高，TT4、FT4降低，为原发性甲减。

3）血清TSH增高，TT4、FT4正常，为原发性亚临床甲减。

4）血清TSH减低或正常，TT4、FT4降低，考虑为中枢性甲减，可行促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验证实，并进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

5）如TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。

基层医生面对以下情况，医院：

1）首次发现甲减，病因和分类未明者，或疑似继发性甲减患者。

2）呆小症、幼年甲状腺功能减退症者，年龄＜18岁发现甲状腺功能异常的患者。

3）甲减患者妊娠期，或妊娠期诊断甲减者。

4）经规范治疗后血清TSH和甲状腺激素水平不达标的甲减患者。

5）甲减患者出现嗜睡、木僵、精神异常、体温低下等情况，考虑黏液性水肿昏迷。

6）甲减患者合并心血管疾病、其他内分泌疾病、甲状腺肿大或结节等情况，基层机构处理困难者。

治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。

非药物治疗：注意保暖，避免感染等各种应激状态。

药物治疗：

1）L-T4替代治疗，常需要终身治疗。

2）起始剂量及达到完全替代剂量所需要的时间要根据患者的年龄、体重和心脏功能状态确定。

3）早餐前1小时服用，与其他药物、食物的服用间隔应＞4小时。

甲减和亚临床甲减的随访：

1）补充L-T4治疗初期，每间隔4~6周测定血清TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整L-T4剂量，直至达到治疗目标。

2）治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标。

妊娠期甲减和妊娠期亚临床甲减的随访：

1）在妊娠前半期每4周监测血清TSH和FT4/TT4，TSH平稳后延长至每6周1次。

2）均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标，以调整L-T4剂量。

一级预防：①宣传甲减的防治知识，提高全社会对甲减的认识；②在地方性甲状腺肿流行区，推广碘化食盐；③妊娠合并Graves病用硫脲类药物治疗者，避免剂量过大，可加用小剂量甲状腺激素制剂，妊娠合并甲亢禁用I治疗等。

二级预防：早发现、早诊断、早治疗。在高危人群中筛查出甲减患者，并加以规范化管理，控制病情，使甲状腺激素水平和TSH达标，减缓并发症的发生。

三级预防：加强患者康复及护理，积极防治并发症，并防止病情加重，让患者回归家庭和社会。

高危人群：

①有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者；②有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者；③既往有甲状腺手术或功能异常史者；④甲状腺检查异常者；⑤患有精神性疾病者；⑥服用胺碘酮、锂制剂、络氨酸激酶抑制剂等药物者；⑦有恶性贫血或高催乳素血症者；⑧有心包积液或妊娠早期（＜8周）血脂异常者、肥胖症患者；⑨计划妊娠的妇女、不孕妇女、30岁以上妇女。

建议定期随访血清TSH，计划妊娠及妊娠早期（＜8周）的妇女还应监测FT4和甲状腺自身相关抗体。