引言 距《成人甲状腺功能减退症诊治指南》颁布已有半年之久，该指南的颁布为一线临床医生诊疗甲减提供了重要的参考依据。为进一步解读指南，加强临床指导，年11月12日，《成人甲状腺功能减退症诊治指南》发布会暨讲者培训会在千年古城徐州举行，滕卫平教授主持了本次会议。 《成人甲状腺功能减退症诊治指南》于年底，由中华医学会内分泌学分会候任主委赵家军教授和中华医学会内分泌学分会副主任委员兼甲状腺学组组长单忠艳教授主持修订，在版《中国甲状腺疾病诊治指南》的基础上，分别根据不同的疾病，单独成册。本次修订的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，新增7个强度的推荐分级和27条推荐条款，对流行病学、病因、症状和体征、相关指标检测和辅查、筛查、药物服用方法、监测指标等进行了细化，引用文献增加至篇。 滕卫平教授主持本次会议 要点一：甲减家族新增「消耗性甲减」，强烈推荐血清TSH和FT4、TT4作为诊断原发性甲减的一线指标 医院内分泌科张海清教授对原发性甲减指南更新要点进行了详细解读，张教授指出，根据病因，新指南将甲减分为四类，「消耗性甲减」成为继原发性甲减、继发性/中枢性甲减、甲状腺激素不敏感综合征后甲减家族新成员。 张海清教授发言 甲减病因复杂，以原发性甲减最为多见，占全部甲减的99%，其中自身免疫性甲状腺炎、甲亢经碘治疗后或甲状腺手术是导致原发性甲减的三大祸首。 甲减的症状和体征隐匿，对于临床甲减的诊断，新指南强烈推荐将血清促甲状腺激素（TSH）和游离T4（FT4）、总T4（TT4）作为诊断原发性甲减的第一线指标，且明确建议在高危人群中积极筛查甲减。 张教授指出新指南推荐左甲状腺素(L-T4)是甲减的主要替代治疗药物，由于其他药物含有大量的T3，因此，不推荐作为甲减治疗首选替代药物。 要点二：甲减特殊人群的个性化诊疗 与年甲减诊治指南相比，新指南在替代治疗药物剂量方面遵循两个原则，一是需要根据患者不同年龄与身体状况分层治疗；二是不仅要考虑TSH结果的异常，还要考虑个体的临床特点，即个性化治疗。 单忠艳教授发言 按体重计算： 成年人每日给予L-T4的剂量为1.6-1.8μg/kg； 甲状腺癌术后应给予约每日2.2μg/kg； 儿童需要较高剂量，约每日2.0μg/kg； 老年甲减治疗则需较低剂量，约每日1.0ug/kg。 同时，对于妊娠期甲减，新指南还推荐应根据妊娠特异性TSH范围来诊断，并且强调妊娠期甲减一旦发现，必须给予治疗。单忠艳教授特别指出由于妊娠期血清TSH的动态变化受hCG的影响，在妊娠早期至16周hCG与TSH呈镜像关系，随着hCG的升高，TSH下降，妊娠10~12周是下降的最低点，20周以后逐渐平稳，故需建立妊娠期特异性TSH指标参考范围。 我国已有多项研究证明妊娠早期TSH上限2.5mIU/L，然而不同试剂盒测得的妊娠期TSH上限值均有差异，为此，单教授建议用妊娠特异性的FT4参考范围和试剂盒特异性的参考范围来诊断妊娠期甲减。 要点三：甲减应积极治疗，重度亚临床甲减与临床甲减的目标和治疗方法一致 亚临床甲减的患病率占世界总人口的4%～10%，每年以2%～5%进展为临床甲减。我国甲减年患病率为17.8%，其中，亚临床甲减为16.7%，临床甲减为1.1%，随着社会老龄化进程，甲减患病率逐年升高。 南京中医药大医院刘超教授指出亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，需2～3个月重复测定血清TSH及FT4或TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，排除肾上腺皮质功能减退症，方可诊断为亚临床甲减。 刘超教授发言 关于亚临床甲减的治疗，刘教授指出新版指南与旧版指南均主张对重度亚临床甲减患者（TSH≥10mIU/L）给予L-T4治疗，治疗的目标和方法与临床甲减一致；轻度亚临床甲减患者（TSH10mIU/L）应积极治疗；而对于妊娠期亚临床甲减患者的治疗，刘教授认为如果TPOAb阳性，TSH水平超过2.5mIU/L则考虑使用L-T4治疗。 对于其它特殊类型的甲减，刘教授提出见解，强调要白癜风在那里能治好北京治疗白癜风哪里医院效果最好
