52岁的刘先生最近1年来疲倦乏力，吃了不少补品和保健品，身体没有好转。 2个月前看全科，了解情况后我给他做了甲状腺功能检查。 结果令刘先生大吃一惊，病因竟然是甲状腺功能减退（简称“甲减”）。 刘先生在朋友圈讲诉了自己的患病经历，发现甲状腺功能减退的人还不少。 复诊时希望我写甲状腺功能减退的科普文章。 为了不让刘先生失望，我查阅了医学文献后写了本文。 1 什么是甲状腺功能减退症？ 我们每个人的颈部有一个被称为甲状腺的腺体（如上图）， 它能产生甲状腺激素。这种激素对于人体特别重要，太多或者太少，都会严重影响人们的健康。 甲状腺功能减退通俗地讲就是产生的甲状腺激素太少了，容易造成身体疲倦、乏力。 与甲减相比，我们更熟悉甲亢（甲状腺功能亢进），甲状腺产生了过多的甲状腺激素。 甲亢令人亢奋、心悸、失眠，甚至突眼。 2 甲状腺功能减退症的症状是什么？ 该病发病隐匿,不少患者缺乏特异症状和体征，常常被漏诊。 常见的临床表现为疲劳、乏力（很多疾病也会导致疲劳乏力）， 还有手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、 体重增加、便秘、女性月经紊乱等。 3 什么原因导致甲状腺功能减退呢？ 甲减的病因复杂,约99%的甲减是原发性的甲状腺疾病造成的, 我们比较熟悉的有：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术（如甲状腺癌切除后）和甲亢碘治疗后。 4 如何诊断甲状腺功能减退？ 甲减的诊断主要基于实验室检测。检验甲状腺功能即可（如TSH、FT4）。 如果TSH升高、FT4减低，基本可以诊断甲状腺功能减低。 进一步查找病因需要做甲状腺彩超、甲状腺抗体等检查。 5 如何治疗甲状腺功能减退？ 治疗首选甲状腺素（常用左甲状腺素），疗效可靠、不良反应小、治疗成本低。 每天服药，一般需要终身服药。 治疗目标是甲减的症状和体征消失,TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。 6 服药有讲究吗？ 最佳的服药时间首选早饭前1小时,如果不能早餐前1小时服用,也可以选择睡前服药或者早晨前30分钟服药。 餐后服药会减低左甲状腺素的吸收，降低疗效。 7 药量可以随意改变吗？ 医生依据甲状腺激素水平计算服药剂量，每个人的药量并不相同的。 请不要随意更改服药的剂量，一定要按照医生的嘱咐服药，服药过多或者过少都不能达到治疗目标。 治疗初期,每间隔4~6周复诊，测定血清TSH及FT4。 根据TSH及FT4水平调整左甲状腺素剂量,直至达到治疗目标。 治疗达标后,需要每6~12个月复查1次。 8 妊娠妇女的甲状腺功能也有减退的可能吗？ 回答是肯定的。 妊娠期临床甲状腺功能减退损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。 尤其是既往甲状腺功能减退的妇女，妊娠期间一定要检测甲状腺功能。 如果发现甲状腺功能异常，请看内分泌科医生。 9 甲状腺功能减退的妇女可以受孕吗？ 可以。 许多甲状腺功能减退症女性患者都能健康怀孕。 然而，一旦您怀孕请您及时看医生。 医生很有可能会改变您的甲状腺激素用量。 这是因为您在怀孕期间需要更多的甲状腺激素。 他们也将在任何一次剂量调整后4周检测您的甲状腺激素水平， 并且在您怀孕的每个阶段(即，早期、中期和晚期妊娠)至少进行1次检测。 10 什么是亚临床甲状腺功能减退？ TSH升高但FT4正常,可能为亚临床甲减。 亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查。 关于亚临床甲减的治疗请咨询内分泌科医生，严重者需要治疗，不严重者2-3个月复查甲状腺功能。 11 什么是中枢性甲状腺功能减退？ 如果发现甲状腺功能中TSH减低、TT4减低，要考虑中枢性甲减，请咨询全科或者内分泌科医生。 12 儿童也会甲减吗？ 甲状腺功能减退不是成人专属疾病，有的儿童也会患此病。 如果发现小孩脖子增粗、发育迟缓等异常，请看儿科医生，排除甲状腺疾病。 -------End------ 作者蔡医院全科副顾问医生 编辑蔡飞跃 参考文献： 1成人甲状腺功能减退诊治指南（-2中华内分泌代谢杂志） 2UpToDate临床顾问
