报名学习热线（） 11.女，58岁。心慌、易饥、怕热、多汗10个月。查体：p次/分，BP/70mmHg，无突眼，消瘦。甲状腺弥漫性对称性肿大，质软，表面光滑，可触及震颤，随吞咽可上下移动。心电图示P波消失，代之以鮍。实验室 检查:T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阴性。最可能的诊断是： A.单纯甲状腺肿 B.结节性毒性甲状腺肿 C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D.甲状腺自主高功能腺瘤 E.弥漫性毒性甲状腺肿 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：E 解析：甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）最常见，症状主要有易激动、兴奋、多语、多动、怕热、多汗、皮肤潮湿、可有低热。易饿、多食而消瘦、疲乏无力。肠蠕动快、大便次数增多或腹泻。Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无压痛、随吞咽动作上下移动，肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及魇颤。双手、上眼睑、伸舌有细颤。心率增快，老年人常有心房颤动、心脏增大、心力衰竭。收缩压升髙而舒张压偏低，脉压增大。血清TT4、FT4增高，TSH减低可考虑甲亢。高代谢表现，甲状腺弥漫对称性肿大，震颤，并发房颤，结合血清甲状腺素检查，考虑为弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病)。 12.女，36岁，因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，此时恰当的处理应立即： A.肌注安定10mg B.气管切开 C.口服DT10 D.口服葡萄糖酸钙片BP E.静注10%氯化钙15ml 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：E 解析：甲状腺术后手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后1-3天出现。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。严重者可发生喉和隔肌痉挛，引起窒息死亡。发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氣化钙10-20ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。甲状腺术后手足严重痉挛抽搐，并呼吸困难，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氣化韩10-20ml。 13.甲状腺功能亢进症患者的核素I治疗禁忌证是： A.甲状腺肿大Ⅱ度以上 B.妊娠和哺乳期妇女 C.对ATD过敏 D.药物或手术治疗后复发 E.甲亢合并心脏病 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：B 解析：核素I治疗禁忌证:①妊娠、哺乳；②GD患者确诊或临床怀疑甲状腺癌（此时首选手术治疗）；③不能遵循放射性治疗安全指导；④在未来6个月内计划妊娠的女性也不适用I治疗。妊娠、哺乳妇女禁忌核素I治疗。 14.亚临床甲状腺功能减退症升高的是： A.血总T4 B.血总T3 C.血游离T3 D.血TSH E.血游离T4 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：D 解析：原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低。其改变的水平与病情程度相关。血清FT3和T3早期正常，晚期减低。所以不作为原发性甲减诊断的必备指标。亚临床甲减仅有TSH升高，FT4和T4正常。 15.男，34岁，近3个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论他，实验室检查:血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L。该患者最可能的诊断是： A.甲状腺功能亢进症所致精神障碍 B.精神分裂症 C.躁狂发展 D.神经性贪食症 E.糖尿病所致精神障碍 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：A 解析：甲状腺功能亢进常见的精神症状临床表现的主要形式是在高代谢症状群的基础上出现精神症状。高代谢症状群可表现为怕热、出汗多、食欲宄进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿等，精神症状可出现躁狂综合征的表现，患者主要表现为情绪的易激惹、活动增力口、睡眠需要量减少等。患者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状，如第二人称幻听、第三人称幻听、视幻觉、被害妄想、关系妄想、影响妄想等。在高代谢症状群的基础上出现精神症状，血T3、T4增加，考虑甲亢所致精神障碍。 16.甲状腺危象抑制甲状腺素合成的首选药物是： A.普萘洛尔 B.卡比马唑 C.甲巯咪唑 D.丙硫氧嘧啶 E.碘剂參參》 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：D 解析：甲状腺危象多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有:髙热、大汗、心动过速（次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。治疗药物包括:①PTU抑制甲状腺激素合成和外周组织T4向T3转换。②应用复方碘溶液或碘化钠抑制甲状腺激素释放。如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂。 17.下列哪项不符合Graves病的表现： A.高代谢症状和体征 B.甲状腺弥漫性肿大 C.血清TT4增高 D.血清FT4增高 E.TSH增高 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：E 解析：Graves病临床表现包括代谢亢进及多系统兴奋性增高，主要由循环中甲状腺激素过多引起，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无压痛、随吞咽动作上下移动，由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。血清TT4、FT4增髙，TSH减低。Graves病血清TT4、FT4增高，TSH减低。 18.男，34岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿2个月，脾气暴躁。每天大便4-5次，不成形。体重下降6.0kg。查体:突眼，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，心率次/分，律齐，心音有力。血钾3.0mmol/L。该患者最可能的诊断是： A.1型糖尿病 B.溃疡性结肠炎 C.2型糖尿病 D.Graves病 E.更年期综合征 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：D 解析：甲状腺功能亢进症病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），临床表现包括:代谢亢进及多系统兴奋性增髙表现，青年女性最多见，症状累及多个系统，主要有易激动、兴奋、多语、多动、怕热、多汗、皮肤潮湿、可有低热。易饿、多食而消瘦、疲乏无力。肠蠕动快、大便次数增多或腹泻。月经量减少、不易受孕。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见），病变主要累及下肢，有低钾血症。高代谢症候群，消瘦，突眼，甲状腺弥漫性肿大，低血钾，考虑弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病)。 19.男，34岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿2个月，脾气暴躁。每天大便4-5次，不成形。体重下降6.0kg。查体:突眼，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，心率次/分，律齐，心音有力。血钾3.0mmol/L。该患者甲状腺功能测定中最敏感的指标是： A.FT4 B.TSAb C.TPOAb D.TgAb E.TSH 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：E 解析：GmveS病临床表现包括代谢亢进及多系统兴奋性增高，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见），病变主要累及下肢，有低钾血症。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。用高灵敏度的测定方法可见不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，TSH成为筛查甲亢的第一线指标，甲亢时的TSH通常小于0.1mU/L。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。 20.女，34岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿2个月，脾气暴躁。每天大便4-5次，不成形。体重下降6.0kg。查体:突眼，甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，心率次/分，律齐，心音有力。血钾3.0mmol/L。若该患者出现畏光、流泪、复视，眼球活动受限，则治疗方法恰当的是： A.抗甲状腺药物治疗 B.核素I治疗 C.口服泼尼松 D.胰岛素 E.口服降血糖药 按住此文本向下滑动查看参考答案 ↓↓ ↓↓↓ ↓↓↓↓ 参考答案：B 解析：甲状腺浸润性眼征，又称恶性突眼，眼球明显突出，超过眼球宽度参考值上限的3mm以上。自觉症状明显，如畏光，流泪，复视，视力减退，眼痛，异物感等。视野缩小，斜视，眼球活动受限，甚至固定。结膜、角膜充血，水肿，角膜溃疡，重者全眼炎甚至失明。核素I治疗适应证:①甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对ATD过敏；③药物或手术治疗后复发；④甲亢合并七、脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。对轻度和稳定性的中、重度Graves眼病，可单用mI治疗，对活动期患者，可加用糖皮质激素。对轻度和稳定性的中、重度Graves眼病，可单用I治疗，对活动期患者，可加用糖皮质激素。
