甲减是否要怪罪于糖尿病
来自山东的孙先生来信杂志社问到：“前段时间我住院，检查出了甲减，促甲状腺激素21.55mIU/L。可是我对此病一点都不了解，请问此病是否与糖尿病有关，是否需要长期吃药，有什么危害？” 得了甲减莫怪糖尿病 像孙先生一样，很多糖尿病患者在诊断出甲减后，第一反应便是“难道又是糖尿病惹的祸？”在大家的印象中，只要能想得到的疾病，似乎都与糖尿病脱不了干系。糖尿病似乎是万病之源。可是这次，小编就要为糖尿病讨回一次公道，莫要把甲减的发生怪在糖尿病头上。 甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。目前95%以上的甲减属原发性甲减，是由自身免疫问题引起的甲状腺腺体病变。中国医院内分泌科主任单忠艳教授说：“目前并无临床证据显示甲减的发生与2型糖尿病有关。反而是1型糖尿病，因为也是一种自身免疫性疾病，与甲减有着相同的发病原因，因此1型糖尿病患者更容易合并甲减。但是，这并不是说甲减是由糖尿病引起的。” 糖尿病患者需要定期筛查甲减 甲减的发病非常隐匿，大部分患者都没有特异的症状，所以早期难以发现，往往长期被漏诊。典型甲减患者可表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 单忠艳教授强调：“任何人一经确诊1型糖尿病，就应该立即进行甲减的筛查，如果检查结果是正常的，在此后的每1～2年也须进行一次检查。对于2型糖尿病患者，建议50岁以上糖尿病患者，特别是女性或者合并有血脂异常的糖尿病患者进行甲减的筛查（甲减的发生率是随着年龄的增加而上升的，女性多于男性）。” 甲减的危害和治疗 诊断甲减的主要方法为测定血清促甲状腺素（TSH）和游离T4（FT4）。 甲减分为临床甲减和亚临床甲减 TSH增高，FT4减低——临床甲减； TSH增高，FT4正常——亚临床甲减。亚临床甲减和“糖尿病前期”一样，是一种过渡状态，介于正常和临床甲减之间。 甲减的危害主要有两方面： 对血糖的影响：临床甲减和亚临床甲减常伴有高胰岛素血症及胰岛素抵抗，引起血糖波动。出现甲减时,降糖药物代谢较慢,剂量掌握不当,易引发低血糖。 对血脂的影响：众所周知，血脂异常是引起心脑血管疾病的主要危险因素。所以，对糖尿病患者而言，控制血脂和控制血糖同样重要。而甲减的最大危害恰恰是引起血脂代谢异常，导致动脉粥样硬化。有研究认为，亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素。 甲减需要终身治疗 左甲状腺素（L-T4）是治疗甲减的主要药物。一旦被诊断为原发性临床甲减，则需要终身接受药物治疗。看到这，相信像孙先生这样合并甲减的糖尿病患者会感到非常绝望，降糖药要吃一辈子，降脂药要吃一辈子，现在左甲状腺素又要吃一辈子。其实您大可不必把这看成一种负担，和糖尿病不一样的是，甲减的治疗相对比较简单，甲减只是表明体内缺少甲状腺激素，服药的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素，一般服药几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平。单忠艳教授说：“在临床上，如果甲减得到纠正后，也是可以适当减少左甲状腺素剂量，监测患者TSH水平，如果TSH还能维持在正常范围，那么就可维持当时的药物剂量，但是如果患者TSH升高，则说明不能减少药物剂量。” 关于亚临床甲减的治疗目前还没有统一的标准。单忠艳教授说：“当TSH＞10mIU/L，建议和临床甲减一样进行药物治疗；当TSH处于4～10mIU/L之间，通常不需要药物治疗，定期监测TSH变化。” 服用左甲状腺素（L-T4）的注意事项 单忠艳教授说：“服用L-T4最佳的时间是饭前60～90分钟，目前尚无研究指出L-T4与降糖药之间会发生不良反应，但是L-T4应避免与铁剂、钙剂、复合维生素制剂、豆制品一起服用，间隔应在4小时以上，因为上述药物会影响甲状腺素的吸收。此外，苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速L-T4的清除。甲减患者同时服用这些药物时，需要增加L-T4用量。” 得了甲减后，只需按照日常饮食即可，糖尿病患者完全按照糖尿病饮食。很多人认为，甲减与缺碘有关，所以想当然地认为得了甲减要多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘关键要看甲减的原因。只有单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘。事实上，上面我们也说了，95%以上的甲减都是由自身免疫紊乱引起，这时，非但不宜吃海带、紫菜、海苔等高碘食物，反而要适当控制日常生活中碘的摄入量。因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步降低。但是，也没必要禁碘，正常进食便可。我们平常所吃的加碘盐已经足够。
