甲状腺公开课  李焱教授甲减专

妊娠前诊断的甲减或亚临床甲减患者，妊娠期左甲状腺素的需要量逐渐增加，增量为原剂量的25%～50%，产后可快速恢复原剂量，4-6周后复查甲状腺功能。妊娠早期发现的甲减患者，产后左甲状腺素剂量减少50%，4-6周复查甲状腺功能。妊娠早期发现的亚临床甲减患者，若TSH在5.0左右，产后可直接停药，动态观察，4-6周复查甲状腺功能；若TSH明显升高，建议产后将甲状腺素剂量减少30%或50%，4-6周复查甲状腺功能。

来自南京孟医生提问

目前碘与甲状腺癌的关系不确切。碘被甲状腺摄取后，通过甲状腺功能体现其变化，尚无充分证据表明碘本身与甲状腺肿瘤的生长相关。TSH调控甲状腺组织的生长及功能，为防止肿瘤的复发，可通过补充外源性甲状腺素抑制TSH的合成分泌。根据肿瘤分期，高危患者，TSH控制在0.1以下；低危患者，TSH控制在0.5以下。甲状腺肿瘤术后的患者无需刻意限制摄碘量。

来自天津郑医生

甲状腺素对胰岛素敏感性的影响复杂，可引起胰岛素抵抗，也可致胰岛素敏感性增加。甲减代谢减慢，对葡萄糖的利用缓慢；甲亢吸收增加，交感神经兴奋，糖异生增加。该患者体型不胖，明确诊断甲减之前表现出胰岛素抵抗，补充甲状腺素后血糖控制较前理想，胰岛素用量减少，考虑两者之间存在一定关系。目前，甲减与2型糖尿病关系不确切，与1型糖尿病关系密切。按照美国糖尿病协会（ADA）指南，1型糖尿病患者必须筛查甲状腺功能，了解是否存在甲状腺相关抗体及甲状腺疾病。临床最常见的甲减由桥本甲状腺炎破坏甲状腺组织所致。结合该患者，需考虑其他原因，建议检测TRAb（刺激性、抑制）。结合目前已有实验室检查结果，诊断亚临床甲减。该患者代谢紊乱，具有心血管高危因素，建议长期服用左甲状腺素，将TSH控制在正常范围内。

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