从阳虚论治甲减伴抑郁症 作者/夏克春 安徽中医院 病案 某女，35岁，年8月12日初诊。 主诉：抑郁半年，下半身发冷、夜间更甚4月余。 病史：年11月患者产后怕冷，对别的任何事物没有兴趣，一直没在意，后来越来越重，年2医院就诊，西医诊断为：1.产后抑郁症，2.甲状腺功能减退症。患者因害怕抗抑郁药副作用，未行抗抑郁治疗。西医给予左甲状腺素片治疗甲减，但是怕冷未见明显缓解，且夜间尤甚，影响睡眠，大便稀，4月份开始服用中药（具体药物不清楚），服中药期间睡眠好转，但是怕冷仍然无效，5月又换了一位中医，给予益气温阳治疗，怕冷稍微缓解，但是夜间仍然冷得睡不好。遂请我诊治。刻下症：神疲，乏力，面色微黄，下半身怕冷，夜间尤甚，影响睡眠，纳食一般，小便调，大便稀，舌淡胖苔白润，脉沉弱。 辩证：脾肾阳虚，寒凝下焦。 治则：峻补元阳，益气健脾。 方药：四逆汤加味 黑附片30g干姜10g炙甘草10g淫羊藿30g 鹿角霜30g细辛20g紫石英30g生黄芪60g 山萸肉50g桂枝20g淮山药30g 7剂，2次/日（颗粒剂）。 二诊：患者精神佳，下肢还有轻微冷感，夜间无怕冷现象，睡眠佳，大便成形，舌淡苔薄白，脉弦。效不更方，原方继服7天。 按：初诊患者甲减、抑郁症。因产子耗伤元气，元阳温煦无权，致肝寒，肝气生发不旺，郁结于胸遂成抑郁症；肝郁克脾，加之元阳不能温煦脾土，而致大便稀。元阳虚损，不能温煦下焦，寒邪直入，表现为下半身怕冷，夜间属阴，所以夜间尤甚。本例患者下半身怕冷，舌淡胖苔白润，脉沉弱，属脾肾阳虚，寒凝下焦，治用四逆汤大补元阳，配合淫羊藿、鹿角霜、紫石英温肾阳，细辛、桂枝散寒气，搜剔筋骨间寒凝，生黄芪、山萸肉大补元气，淮山药健脾。全方共凑温补元阳，大补元气，祛寒于无形之中，诸症得愈。 作者简介：安徽中医药大学中医肿瘤方向硕士研究生毕业，从事中医临床诊治工作10余年，在国内核心期刊发表学术论文10余篇，师承清三代御医之后（北京中医药大学赵绍琴教授），学《伤寒论》于首都国医名师裴永清和郝万山两位教授。弘医堂百师千徒传承工程学员。擅长各种疑难病、慢性病的中医诊治及针灸治疗，临证擅用经方，对各系统肿瘤病的中医诊治有丰富经验。 本文为作者投稿，文章解释权属于作者。 文章所涉及方药须经医师处方依规使用。 投稿/联络：hongyishuyuan
