体检报告上的“异常”二字，是不是让你很惊慌？结节、钙化、功能亢进或减退……你对甲状腺疾病了解多少？ 如今，甲状腺结节的检出率越来越高，由于缺乏足够的了解，往往会给患者带来很大的心理压力。有些患者错误地把甲状腺结节完全等同于甲状腺癌，并为此而惶惶不安。其实，甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，可以和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。甲状腺结节的病因比较复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入不足或过量等因素有关。可分类如下： 1）从性质上，可分为良性的和恶性；2）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；3）从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；4）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。 先来认识一下甲状腺↓ 甲状腺是人体内分泌器官，位于甲状软骨下方、气管两旁，由中央的峡部和左右两侧叶组成，峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）调控。 让人纠结的甲状腺结节…… 什么是甲状腺结节？ 结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性。 引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。 正确认识甲状腺结节 甲状腺结节发病情况： ★体检可触及5%，高频超声检查可诊断出19~67%，其中恶性结节比例5~10%； ★女性和男性的发病比例为4：1； ★从年龄来看，儿童较少，随年龄增长结节发病率逐步增高，50岁以上发病率达到50%。 大多数甲状腺结节发展缓慢，又无临床表现，不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌，手术后无需放化疗，部分病人辅以碘-治疗，预后较好。 甲状腺结节有哪些症状？ ①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉医院检查才发现甲状腺结节。 ②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能。 ③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能。 ④甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，结节有恶性可能。 ⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者，要警惕甲状腺髓样癌的可能。 发现甲状腺结节后怎么办？ 1.医院就诊。 2.验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 3.明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法，迅速、正确；②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系；③同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者；④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法，但有一定的失败率。 4.根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 下面，我们对临床常见的几种甲状腺结节进行介绍： 单纯性结节性甲状腺肿，是一种甲状腺不均匀性增大和结节样变。它主要是由于碘摄入不足而使机体甲状腺激素合成减少，垂体代偿性分泌促甲状腺激素（TSH）增多，甲状腺在TSH的长期刺激下经过反复或持续增生导致的。此外，碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。1、临床表现多见于中年女性，主要表现为甲状腺肿大，同时伴有大小不等的多个结节，少数情况下也可以是单个结节。患者通常没有明显不适，多由体检发现。但如果结节较大，也可产生呼吸及吞咽不畅、声音嘶哑等压迫症状。2、辅助检查甲状腺功能往往正常；甲状腺B超大多表现为正常回声或高回声，边界清晰、形态规则，结节无血流信号或血流较少，无局部淋巴结病变。3、治疗一般无需特殊治疗，若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年～1年随访一次B超及甲功，监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。提醒：采用甲状腺激素（左甲状腺素钠片）抑制疗法治疗甲状腺结节，要求将TSH控制在较低水平（0.1μIU/ml以下），左甲状腺素钠片用量比替代治疗的剂量要大，有可能导致药物性甲亢，引发心血管问题（心房纤颤、心力衰竭等）及骨质疏松，而且并非百分之百有效，因此，不做常规推荐。 毒性结节性甲状腺肿包括毒性腺瘤（Plummer病）和毒性多结节性甲状腺肿（toxicnodulargoiter），病因目前还不太清楚。甲状腺结节或腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱。1、临床表现患者除了有结节，还同时伴有甲亢——1）甲状腺结节和甲状腺肿大的临床表现：如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。2）甲亢的临床表现：如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发育。2、辅助检查甲功化验显示TSH降低，FT3、FT4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。3、治疗多采用放射性碘或手术治疗。 炎性甲状腺结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的“亚急性甲状腺炎”，后者主要是是由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称“桥本氏甲状腺炎”）。1、临床表现1）亚急性甲状腺炎：患者起病较急，病初常有上呼吸道感染前驱症状，主要表现为甲状腺局部肿疼及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放散。患者血沉明显增快（＞50mm/小时），早期可表现为轻度甲亢而甲状腺摄碘率明显降低。2）桥本氏甲状腺炎：多见于中青年妇女，起病缓慢，甲状腺呈不同程度的对称性肿大，可伴有多发结节，但无明显触痛，且不伴有发热。甲状腺功能检查，提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。2、治疗亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素。桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。 甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体。1、临床特点囊肿通常都是良性的，多发生在20～40岁的女性。大多是单发，也可多发，结节边界清楚，表面光滑，无触痛，可随吞咽上下移动；患者通常无不适感。2、辅助检查B超检查为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节；放射性核素显像为“冷结节”；甲状腺功能检查正常。3、治疗过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。 甲状腺恶性结节与大量接触放射线及遗传因素有密切关系，患者病史中可有头颈部放射接触史、全身辐射接触史、甲状腺癌家族史。1、临床表现多见于老人及儿童，常为单个孤立性结节，早期患者往往没有任何临床症状，晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。2、辅助检查超声检查提示低回声结节，内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节，则需要进行甲状腺结节穿刺细胞学或活检，以最终明确诊断。3、治疗手术切除。 你们听说的微创手术是啥子？ 你们听说那种针一样的微创手术，其实叫射频消融术。主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热，从而杀死甲状腺结节细胞。 为啥子发热能杀得死甲状腺结节细胞喃？因为甲状腺结节细胞，和大多数“空调狗”一样---怕热。 射频消融的温度通常能达到80-摄氏度，细胞达到一定温度后，就会死亡。是的，没错，就是被活活烫死的！ 确实喃，这个手术不需要开刀，也没有疤痕，看起来感觉是比开刀更好的方式，但是对于甲状腺结节的病人，你们不一定都适合的哟！ 那啥子情况下，才适合 做射频消融甲状腺结节？ 目前，我国对甲状腺癌的射频消融治疗尚缺乏统一规范的意见。 而简单总结韩国，美国，意大利的专家共识和指南可以发现，他们的共识就是：在做射频消融治疗甲状腺良性结节前，应至少进行2次独立的超声引导下FNAC和(或)CNB检查，以确定为良性结节；并且杜绝射频消融用于甲状腺癌的初始治疗。 看到没有？！其他国家对这项治疗都管得很严格，所以你们更不要想连穿刺都不做，都不去确定到底结节是良性还是恶性就乱来！后果很严重的哈！ 如果没做穿刺，只看彩超结果就去把甲状腺结节“烫”了，有啥子影响？ 这个有几种可能： ①假如你的结节是良性的，给你说，那你这个手术多半白做了，遭得罪也多半白遭了！ 因为根据观察和临床大数据反馈，绝大多数结节都是不会癌变的，也就是说，你本来可以终生都不消做这个手术的。（好嘛，钱多又爱折腾的歪人不在此考虑范围） ②假如你的结节是恶性的，是甲状腺癌，但是连它是啥子癌、啥子状况都搞不清楚就直接被“烫”掉了，也是焦人。 为啥子喃？ 第一，甲状腺癌有可能是原发性（就是你的甲状腺本身出大问题了），也有可能是转移型病灶（可能是你身体其它地方出大问题了，反应到了甲状腺而已），你连这个都没有搞清楚就贸然取了，相当是直接把证据都消灭了，警察（医生）咋个凭此抓坏蛋(癌症)? 第二，到目前为止，基本上所有的指南都建议原发性甲状腺癌首选手术治疗，并不推荐局部射频消融。 言而总之，射频消融甲状腺结节的方法要谨慎使用，一定要先做穿刺，拿到穿刺结果和彩超结果再去找医生下定论，自己的甲状腺结节究竟是不是癌，该不该做手术，该做啥子样的手术。 一定一定要听医生的话呀！ 其他常见的甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 主要表现有：心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。血液检测表现为T3、T4升高，TSH降低。 甲亢的原因：①原发性甲亢，如Graves病最常见，占所有甲亢的85%左右；②继发性甲亢，如结节性甲状腺肿伴甲亢；③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢不是一种疾病，治疗方法根据病因有所不同，主要分三种：①抗甲状腺药物治疗；②碘-治疗；③外科手术治疗，不同的方法有各自的适应症。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退，简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。 主要表现有：怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低，TSH升高。 甲减的原因：①原发性甲减，占95%，原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-治疗等；②中枢性甲减：下丘脑、垂体病变，常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血；③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素（L-T4）。以临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4（总T4）、FT4（游离T4）维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎 “桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体（甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab），甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤，最终甲状腺素合成能力下降，出现甲状腺功能减退。 诊断方法：该病起病隐匿，进展缓慢，早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是有峡部椎状叶肿大，则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高，则诊断成立。另外，甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 目前尚无针对病因的治疗方法，提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常，那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能（即验血查T3、T4、TSH指标），必要时做B超检查（因桥本常伴有结节，有时并存其他疾病，所以要通过B超检查了解结节的变化情况）。②如有甲减和亚临床甲减，可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗，由于症状常较轻，甲亢较易控制，治疗中易发生甲减。 甲状腺疾病患者饮食指南 很多网友关心饮食方面的问题，特别是能不能吃碘盐。对此，专家表示： 1.甲亢病人饮食忌碘；甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食；甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。 2.含碘量较高的食物主要是海产品，其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高；鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带，如不严格限碘可适当食用，其中海鱼含碘量较低，贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低，不受限制。 3.原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要，吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。 甲状腺疾病与妊娠的关系 甲亢与妊娠 1.已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。 2.接受碘-治疗的甲亢患者，至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。 3.控制妊娠期甲亢，妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑（MMI）。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险，MMI可能导致胎儿畸形，PTU肝脏毒性比较明显。 甲减与妊娠 1.甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常，血清TSH控制到小于2.5mIU/L后，再考虑妊娠。 2.有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%-30%，并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 3.可对妊娠妇女做TSH筛查，及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 4.临床甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等，同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。 5、妊娠后可能患甲减的高危人群：①有甲状腺疾病个人史、家族史；②有甲状腺肿、手术、碘-治疗史；③TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性；④有自身免疫性疾病个人史、家族史，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、I型糖尿病。 检查报告中的其他常见问题 1.甲状腺弥漫性病变：B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述，顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及，最常见是甲状腺炎症，其次是结节性甲状腺肿。 2.甲状腺结节伴钙化：B超检查常发现甲状腺结节伴钙化是什么意思？钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点，可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性，但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性，也不能说没有钙化就是良性。 3.甲状腺萎缩：萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型，除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外，血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高，即可诊断。 研究发现在富碘环境下，甲状腺多种疾病并存明显增多，如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况，提出处理措施。 推荐阅读： 天啦！一张血常规检验单，竟能看出大毛病。 四川省艾滋病人数全国第一，请正确使用安全套。 减肥药的危害原来堪比毒品，然而很多人却沉迷其中！ 点赞是美意，打赏是鼓励！ 赞赏 人赞赏
