白癜风可以植皮吗 http://m.39.net/pf/a_7007746.html 本文作者： 迈瑞医疗中国区体外诊断产品营销管理部、美国罗斯威尔帕克综合癌症中心肿瘤外科黄华艺 迈瑞医疗体外诊断临床部何兵冰 在临床和检验工作中，我们会遇到甲状腺功能检验结果逻辑不符的情况，导致临床对结果无法解释。例如以下这个病例：一位有心力衰竭的老年心血管患者，TSH正常，其他四项功能结果均下降，结果如何解释？临床是否用药？ 甲状腺激素的分泌和释放主要受下丘脑-垂体-甲状腺功能轴的调节。下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素（TRH）可影响垂体释放促甲状腺激素（TSH），进一步影响T4、T3的合成和分泌。此外，还有一种甲状腺激素经常被忽略，即反T3（rT3），常被认为是T3的非活性“镜像”激素。 T4是甲状腺分泌的主要激素，但其活性相对较低，在5’-脱碘酶的作用下脱去结构中的一个外环碘转化形成T3。T3为甲状腺激素的主要生物活性形式，其活性为T4的3-5倍。同时，T4可“错误”地脱去内环碘，形成rT3。 绝大部分的（95-98%）rT3是由T4在脱碘酶的作用下脱去内环上的碘而形成的，仅有2-5%的rT3由甲状腺分泌。因此，血液中的rT3含量还受到T4含量和脱碘酶活性的影响。 T4的脱碘转化过程主要受机体生理状态影响，当机体处于寒冷等需要更多的活性甲状腺激素参与的情况下，T4会进一步向T3转化，参与正常人体新陈代谢。反之，当机体处于饥饿、应激、代谢紊乱、肝肾疾患等状态时，T4更多地转化成了无生物活性的rT3，这也是机体功能紊乱状态时血液中T3浓度降低而rT3浓度升高的原因。由此可知，虽然rT3为无生物活性的甲状腺激素，其仍可反映甲状腺功能及激素的调节状态。 rT3升高一般见于： 甲状腺功能亢进。甲亢时TSH受垂体性腺轴负反馈抑制，含量减低，同时,甲状腺激素T4分泌增加，进而T3升高，rT3也有所升高。 非甲状腺病态综合征（NTIS）,也可称为正常甲状腺病态综合征（ESS）。这种综合征可由多种疾病引起，临床上最常表现为低T3综合征，此外还可表现为低T4综合征、高T4综合征等，甲状腺功能检测中，TSH、T3和T4的浓度在不同综合征中含量不同，而血清rT3水平多数升高。以下列出常见的几种可引起NTIS的疾病： 其它因素。在某些药物，如抗凝剂如肝素、利尿剂、抗结核药等作用下rT3可升高。此外，在一些生理条件下，如机体在40岁以上时，rT3会随年龄增长逐渐增高；在食用豆浆后，其含的黄酮化合物可引起男性和绝经后妇女rT3升高。 rT3的降低可见于： 甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症可分为原发性和垂体性的功能减退。临床上患者均出现乏力、反应迟缓、水肿等表现。血清甲状腺激素水平表现为TSH在前者中升高，在后者中减低，而T3、T4和rT3均降低。 当甲状腺发生炎症时，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可出现甲减，而rT3的检测可在该阶段提供一定的参考价值。 黄华艺总监 博士，研究员/教授。现任迈瑞医疗高级学术总监，兼任美国罗斯威尔帕克综合癌症中心肿瘤外科（RoswellParkComprehensiveCancerCenter）肿瘤学讲座教授。从年起任美国癌症研究协会资深委员。国内学术任职有中国分析测试协会标记免疫分析专业委员会常委及分子诊断组副组长、海峡两岸精准医学协会HPV专委会副主任委员，参与撰写了中国HPV感染诊断专家共识。先医院任内科医师和检验科主任12年，在美国马里兰大学、罗斯威尔帕克综合癌症中心的病理、检验和肿瘤内科临床诊断实验室从事博士后研究和工作了11年半，拥有美国临床实验室执业资格。 主持或参与中美重要科研项目16项，在国内外发表学术论文余篇。受邀到美国杜克大学、加拿大多伦多大学等进行学术报告多次。主要研究方向：结直肠癌和乳腺癌生物标志物和转移机制、感染性疾病和恶性肿瘤的免疫及分子诊断。
