微信营销求职招聘微信群 http://www.cgia.cn/news/roll/1587041.html甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是内分泌科高频检查的3个指标且经常放在一起来看，3个指标对自身免疫性甲状腺疾病的指示作用易混。这篇文章就和大家一起来捋清楚。必备基础知识 甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生TgAb。 TgAb与甲状腺球蛋白结合后，通过激话NK细胞攻击靶细胞及催化Tg水解导致甲状腺细胞破坏。 2.甲状腺过氧化物酶 甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜刷状缘。TPO直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。 TPO是甲状腺微粒体(TM)的主要抗原成分,以往所谓的甲状腺微粒体抗原(TMAg)实际上就是TPO。 正常情况下TPO不溢出甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TPOAb。TPOAb可通过ADCC和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成、导致甲减。 3.促甲状腺激素受体抗体 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一类多克隆抗体,是具有异质性的特异性免疫球蛋白(IgG),由甲状腺B淋巴细胞产生。 TRAb包括甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种，在临床中Graves病(GD)患者血清中检出的TRAbs一律视为甲状腺刺激抗体。TRAb作用于TSH受体,模仿TSH的作用,通过cAMP的介导,使T3、T4合成释放增加。 TPOAb、TgAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准。 高滴度的TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中TgAb的灵敏度和特异度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。 TRAb水平是GD诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢。 TRAb在桥本氏甲状腺炎中出现是引起甲亢的因素之一,但并非是引起桥本氏甲状腺炎的主要原因。检测TRAb有助于GD治疗效果的评估,以小剂量抗甲状腺药物持续治疗至TRAb转阴是必要的,这样可以降低GD的复发率。 在甲状腺结节患者中，血清TPOAb、TgAb水平与甲状腺癌的风险呈正相关，并且是其独立的危险因素。 桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TgAb和TPOAb长期处于高值或不下降，患者容易发生甲低或甲亢复发，并且甲低以临床型表现为主。 TPOAb阳性是诊断Graves病的辅助指标，尤其对TRAb阴性的患者。 TPOAb、TgAb水平与碘-治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在同位素治疗前应检测抗体指标，尤其是TPOAb，对TPOAb、TgAb阳性滴度较高的甲亢患者应酌情减少碘-用量。 妊娠期TPOAb和TgAb随妊娠进程呈下降趋势，分娩后反跳性增高，产后6个月甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb浓度达到高峰。 AITD可引起女性不孕、自然流产、复发性自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局。 妊娠早期TPOAb阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内,但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变,尽管这些指标的测定值在正常范围内,但流产和早产的危险性仍明显增加。 妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；血清TPOAb滴度越高发生PPT的可能性越大。TPOAb作为PPT诊断指标特异度可达95.5%，因此TPOAb对于PPT有较高诊断价值。关于TgAb阳性与妊娠关系的文献尚不多见。 妊娠合并Graves病时,体内TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常,其中新生儿甲亢的发生率为1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕妇，如果检测血清TRAb水平高于正常时，尽可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内，以减少新生儿甲状腺功能异常的发病率。 多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症常伴有甲状腺自身免疫的异常，为避免母婴不良结局的发生，建议对不孕女性尤其是患有子宫内膜异位症或PCOS的患者筛查甲功和甲状腺自身免疫抗体，必要时予以处理。 当孕妇患有桥本甲状腺炎伴TPOAb和/或TgAb阳性，除需要检测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。新生儿出生时，可检查甲状腺功能、TSH和甲状腺自身抗体。 美国甲状腺学会指南推荐对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予L-T4治疗；若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受L-T4治疗，但建议于妊娠26～32周期间，每4周监测1次血清TSH以明确孕妇甲状腺功能的情况。 对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女，国外应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林联合，以及应用L-T4等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常，可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎风险。 在L-T4基础上加硒治疗，TPOAb抗体滴度比单用L-T4显著降低，但硒治疗尚需进一步验证。 女性30岁，既往甲状腺功能减退，甲状腺彩超检查无明显异常。1年前妊娠8周无明显诱因流产，现欲再次妊娠。 最新甲功及抗体结果如下（医院复查后结果相似）： 项目名称 结果 参考范围 单位 TT3 1.15 0.78-2.58 mol/L TT4 68.19 55- mol/L FT3 4.00 3.21-5.76 mol/L FT4 17.65 10.29-21.88 mol/L TSH 5.01↑ 0.3-4.6 mIU/L TgAb .56↑ 0- IU/mL TPOAb 78.42↑ 0-16 IU/mL TG 10.87 0.2-70 g/mL 化验单结果解读：患者诊断桥本甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退。 依据最新ATA指南，应将TSH控制在2.5mIU/L再考虑怀孕，因此可以予以左旋甲状腺素片治疗。另外在妊娠3个月内TSH同样控制在2.5mIU/L以内。因患者TgAb、TPOAb较高，除孕期定期定期监测甲功外，产后也要定期监测甲功。
