上次的内分泌我们说到泌乳素与流产的关系，今天我们来说甲状腺功能减退与流产有什么样的关系。我们常检查的甲功五项分别是：TSH第三代促甲状腺素、FT3游离三碘甲状腺原氨、F4游离甲状腺素、ATA抗甲状腺过氧化物酶、ATG抗甲状腺球蛋白抗体。 甲状腺功能减退是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或者甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。 妊娠合并临床型甲状腺功能减退的发病率为0.3%~0.5%，妊娠合并亚临床型甲状腺功能减退的发病率为2%~2.5%。育龄期妇女甲状腺功能减退不仅会影响女性生育能力，即使妊娠也易导致流产，早产等并发症。 甲状腺功能减退与妊娠流产的关系 甲状腺功能减退可能会导致月经周期紊乱，影响正常卵母细胞的生长发育和降低性激素结合蛋白，从而降低育龄期妇女的生育能力，一旦妊娠，甲状腺功能减退相关的妊娠并发症率也会相应增加。甲功分为临床型甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、孤立性甲状腺功能减退。 1.临床型甲状腺功能减退 妊娠合并临床性甲状腺功能减退会增加妊娠并发症，(流产，早产，新生儿低体重)的风险和损害胎儿神经认知发展。 2.亚临床甲状腺功能减退 甲状腺自身免疫疾病与亚临床甲状腺功能减退是流产的独立相关因素，相对于甲状腺自身免疫疾病，亚临床甲状腺功能减退患者早期流产的孕周早于甲状腺自身免疫疾病。 3.孤立性甲状腺功能减退 孤立型甲状腺功能减退可能会影响胎儿的神经生长发育。 甲状腺功能减退导致流产的机制 甲状腺功能减退主要是由甲状腺自身免疫疾病引起，因此，甲状腺抗体与甲状腺自身免疫性疾病引起的免疫失衡是导致流产的主要机制。 1、甲状腺抗体异常导致流产 甲状腺自身免疫疾病的患者20%的非器官特异性抗体阳性，这些非特异性抗体会与滋养层细胞—胎盘交叉反应从而导致不孕和流产。 2、免疫细胞功能紊乱导致流产 甲状腺自身免疫疾病引起自身免疫失衡可能是通过调节T细胞和NK细胞数量和功能活性相关。妊娠期NK细胞数量和活性的增强会引起免疫耐受失衡，从而导致流产。 3、其他 TSH和维生素D的水平直接相关，甲状腺自身免疫疾病患者伴有维生素D缺乏。因此，维生素D缺乏会导致子宫内膜容受性降低，影响胚胎种植，从而增加流产的发生率。 治疗 1、妊娠前 甲状腺功能减退患者在妇科门诊往往主诉为不孕，这些异常医生都会使TSh水平维持到正常水平后再考虑妊娠。 2、妊娠期 在早期妊娠时，TSh水平应每4周监测一次，而在妊娠26~32周时至少监测一次TSh水平。 妊娠合并甲状腺功能减退的筛查 1、既往甲状腺功能异常史； 2、甲状腺病家族史； 3、甲状腺肿大； 4、甲状腺抗体阳性； 5、有甲状腺功能减退的临床症状和可疑表现； 6、I型糖尿病； 7、其他自身免疫性疾病； 8、不孕； 9、头颈部放疗史； 10、自然流产或早产史。
