导语 尽管这种做法与指南存在着相互的矛盾，但很多医生似乎都在应对持续甲减症状或患者要求的时候决定这样做。 与其他国家的医生相比，北美的医生更有可能通过联合治疗来治疗甲状腺功能减退症-将合成的碘塞罗宁（LT3）添加到合成左旋甲状腺素（LT4）替代的标准治疗中。 根据新的调查数据，尽管这种做法与指南存在着相互的矛盾，但很多医生似乎都在应对持续甲减症状或患者要求的时候决定这样做。 作者说：“年调查的结果显示，大约三分之一的医生在治疗甲状腺功能减退症患者的时候愿意开出除左旋甲状腺素（LT4）以外的治疗方法。” 年和年美国甲状腺协会（ATA）治疗甲状腺功能减退症的指南得出的结论是，没有足够的证据支持常规处方中含T3治疗，但最近英国和意大利社会的最新建议中含有LT3的治疗方法。美国华盛顿乔治敦大学医学中心医学系内分泌与医学系助理教授JacquelineJonklaas博士领导的研究人员说：“可以考虑治疗”。 “这是一个惊喜，”她说。“我们预计各国会有类似的处方趋势，或者可能在欧洲开出更多的联合疗法。” 调查详情 为了进一步了解与联合治疗处方相关的医生和患者特点，Jonklaas及其同事进行了一项调查。 在调查中，医生们被提供了13种不同情况的甲状腺功能减退症症状明显的患者，并被要求从六种治疗方案中进行选择，包括LT4，合成联合治疗（LT4加LT3），干燥甲状腺提取物（如艾尔根，含有T4和T3的天然甲状腺提取物），以及LT3单一疗法。 年有名受访者，占ATA成员的20％。大多数是内分泌学家（84％），5％是外科医生;64％来自北美，18％来自欧洲。 在一项分析首次针对联合治疗处方相关患者特征的分析报告中，作者称，影响医生开具联合治疗处方的关键因素包括患者的症状，T3水平，促甲状腺激素水平，多态性的存在以及患者对T3治疗的要求（每例P.）。 如果患者年龄较大或患有合并症（分别为P.和P.），则含T3治疗的处方开出的数量同时显著降低。 在随后的一项分析医生特征的报告中，作者发现，经过多变量分析，愿意开具任何含三碘甲状腺原氨酸疗法的重要因素只与所在国医生的临床工作实践有关。与其他国家相比，北美更有可能这样做（P.）。 北美的医生更有可能将LT3添加到LT4（优势比[OR]，1.9）并开出LT3或干燥的甲状腺提取物单药治疗（OR，1.7）。 值得注意的是，在调查中提到的任何北美或欧洲指南中都没有支持用干燥的甲状腺提取物治疗甲状腺功能减退症，尽管患者经常要求这样治疗甲状腺功能减退症。 几年来在开处方方面的显著转变 研究结果反映了自年以来处方模式的显著转变，当时对名内分泌学家进行的综合调查显示，只有0.8％的受访者常规使用LT4加LT3联合治疗甲状腺功能减退症，只有3.6％的受访者愿意使用该方法治疗有症状的患者（JClinEndocrinolMetab.;99：-）。 Jonklaas告诉《医景医学新闻》(MedscapeMedicalNews)，欧洲甲状腺协会(EuropeanAssociation)的指南支持在某些情况下考虑联合治疗，该指南发布于年，但在年的调查时可能还没有完全得到认同。 她推测，在年出版的意大利临床内分泌学家协会和意大利甲状腺协会的指南中，也支持在特定病例中考虑联合方法，可能进一步影响了医生的决定。 Jonklaas补充说，LT3的可应用程度也可能发挥关键的作用。LT3的不同的应用程度也可能影响医生在实践中开的处方。 “毫无疑问LT3的高应用度可能是一个重要因素，”她说。她承认：“我们并没有在调查中包括这个问题，即该医生在该国开具LT3处方的可用范围性，但如果我们这样做了，将会有所帮助。” 例如，LT3在英国普遍使用，但患者报告称，在国民健康服务体系下，其覆盖范围并不一致。 她补充说：“绝对有可能更多患者在美国要求使用LT3。” 另一个令人惊讶的是，在联合治疗的处方中没有看到医生的代际差异。 “我们原本预测，年轻的医生或最近完成培训的医生会更愿意开LT3，实际上并非如此。”Jonklaas说。 “单变量分析实际上提出了一个相反的发现，即实践时间更长的医生更有可能开出LT3，但这在多变量分析中并不适用。” 然而，重要的是，老年患者和发生合并症患者联合治疗的处方减少表明了医生的谨慎-并且意识到联合治疗的潜在风险。 “主要的风险是心律失常和骨密度降低-这两种风险都是老年患者或有其他健康问题患者更为治白癜风郑州哪家医院好北京什么医院治疗白癜风
