妊娠期亚甲减需要医治 文章转自：妇产时间 甲状腺功能检测可帮助孕妇发现是不是得了亚临床甲状腺功能减低乃至甲减疾病。妊娠期亚甲减的发生率其实不低，根据最新妊娠期亚甲减的诊断标准，美国有15%的孕妇得了此疾病。那末，妊娠期亚甲减对母婴有危害吗？需要进行左甲状腺素替换医治吗？ 近期，明尼苏达州梅奥诊所的Maraka等在THYROID杂志发表了一篇关于妊娠期亚甲减对母婴结局的影响和左甲状腺素替换医治是不是有效的文章。 总结该文的研究结果： 1.如何判断妊娠期亚临床甲状腺功能减低？ 根据美国甲状腺协会推荐正常孕妇TSH参考范围：妊娠初期0.1～2.5mIU/L、妊娠中期0.2～3.0mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。因此，妊娠初期2.5mIU/LTSH10mIU/L和妊娠中晚期3.0mIU/LTSH10mIU/L，而FT4水平保持正常称为妊娠期亚临床甲状腺功能减低。 2.妊娠期亚甲减对母婴有危害吗？ 作者严格挑选出18个队列研究中例妊娠期亚甲减孕妇进行meta分析，结果发现得了亚甲减的孕妇与甲状腺功能正常的孕妇相比，其更容易产生初期流产（2.01倍）、胎盘早剥（2.14倍）、胎膜早破（1.43倍）和新生儿死亡（2.58倍），但是与妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压、子娴前期、胎盘前置、低体重婴儿发生率等没有明显的相关性。 3.妊娠合并亚甲减需要左甲状腺素替换医治？ 作者在该meta分析中仅挑选出一篇关于妊娠期亚甲减使用左甲状腺素替换医治的研究，该篇研究对亚甲减的孕妇在妊娠初期时给予左甲状腺素替换医治。与未干预的亚甲减孕妇的对母婴结局比较，研究结果显示左甲状腺激素替换医治并未下降初期流产、早产、妊娠性高血压和低体重儿的发生率。这篇文章的研究可靠吗？作者认为该研究存在样本量小和事件少、选择性偏倚等，仍需要大量的研究证实。 一项大样本随机研究比较普遍筛查和目标病例发现妊娠合并亚甲状腺功能异常，发现妊娠期亚甲减并伴随TPO抗体阳性的孕妇使用左甲状腺激素替换医治是有好处的，其能够下降亚甲减对母婴的危害。但该项研究没有FT4的临界值，其病例中可能包括甲减孕妇，进而影响研究结果的准确性。 4.唯一TPO抗体阳性而TSH水平正常的孕妇需要做甲状腺素替换医治吗？ 一项前展性研究将甲状腺功能正常而TPO抗体阳性的孕妇分为使用左甲状腺素替换医治和未医治两组。与甲状腺功能正常且TPO抗体阴性的孕妇相比，TPO抗体阳性的孕妇更容易产生初期流产，左甲状腺素替换医治可以下降其产生初期流产的风险。 5.妊娠合并甲状腺功能异常的孕妇使用左甲状腺素替换医治对婴儿的智力有影响吗？ 一项多中心随机研究给予TSH水平第97.5百分位数或和游离T4水平第2.5百分位数的孕妇使用左甲状腺素替换医治对胎儿智力的影响，研究结果发现左甲状腺素替换医治并不能提高婴儿的智力。 研究得出以下结论： 1.妊娠期亚甲减对母婴结局是有害的，易引发初期流产、胎膜早破和妊娠期高血压等疾病。 2.极少的证明表明左甲状腺素替换医治能使妊娠合并亚甲减（TPO抗体阴性）的孕妇取得好处，因此需要大量的前瞻性研究。根据美国甲状腺协会指南亦没有明显证据支持需要左甲状腺激素替换医治，但美国内分泌协会建议所有的妊娠合并亚甲减孕妇需要替换医治。 O抗体阳性的亚甲减孕妇进行左甲状腺素替换医治可下降初期流产的风险。
