每周六晚上推送小河主任新作：“甲状腺疾病专栏”，敬请留意。 甲状腺疾病专栏 亚临床甲减与甲状腺功能正常的病态综合征 医院内科张小河 在临床工作中还经常可以遇到两种特殊的甲状腺功能减退症，即亚临床甲减与甲状腺功能正常的病态综合征。这两种情况经常困扰大家，在这里与大家一起讨论。 什么是亚临床甲减呢？ 外周血甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）水平在正常范围内，但是促甲状腺素（TSH）水平轻度升高的情况称为亚临床甲减。文献报道各国普通人群亚临床甲减的患病率约4%～10%，我国为0.91%～6.05%。患病率随着年龄的增加而逐渐增高，女性较为多见。60岁以上的妇女患病率可以高达20%。本病一般无特异的临床症状和体征。 长期临床随访观察发现，每年大约有2%～5%的亚临床甲减患者会发展成为临床甲减；5%患者的TSH水平恢复正常；剩下90%仍然维持亚临床甲减。英国一项前瞻性研究证实，单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减和甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减，这三者，每年发展为临床甲减的发病率分别为2%、3%和5%。 亚临床甲减的危害有哪些呢？（1）血脂代谢：亚临床甲减可以引起胆固醇、低密度脂蛋白明显升高；（2）心血管系统：心脏超声检查可见左心室收缩功能和舒张功能异常；（3）肌肉和骨骼肌的轻度损伤；（3）神经系统：抑郁症发生率明显增高，情感和认知障碍发生率也较高；（5）妊娠：妊娠妇女可能使流产、早产、难产和围生期死亡率增高；（6）新生儿：亚临床甲减母亲所生育儿童的神经、心理延迟或异常。 亚临床甲减是否需要治疗呢？目前，推荐的亚临床甲减需要治疗的条件包括以下四个方面：（1）高胆固醇血症；（2）血清TSH＞10mIU／L；（3）合并甲状腺肿块；（4）准备妊娠或正在妊娠女性。美国内分泌学会和甲状腺专家小组建议采用左甲状腺片替代治疗，可以改善血脂异常，保护心功能，阻止动脉粥样硬化的发生和发展，阻止进展为临床甲减。 血清TSH浓度处于5～10mIU／L之间，需要参考以下情况决定是否需要治疗：（1）年轻、甲状腺相对大，而且甲状腺自身抗体阳性者需要治疗；（2）吸烟者需要治疗；（3）存在双向精神失常（躁狂-抑郁症）者需要治疗；（4）儿童、青少年以及不育妇女需要随访观察；（5）冠心病伴甲状腺自身抗体阳性者，应该定期随访观察观察，若病情进展，则必须治疗。 什么是甲状腺功能正常的病态综合征呢? 该综合征又称低T3综合征（ESS）。指非甲状腺疾病原因引起的血中T3降低的综合征，严重的全身性疾病、创伤和心理疾病，如营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾等，都可以导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清TT3和FT3水平降低，rT3(反T3)水平增高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度呈正相关，严重者也可以同时出现T4的降低，称作低T3-T4综合征。这是人体的一种自我保护机制。 低T4综合征：严重的全身性疾病、创伤和心理疾病可以造成血清TT4、FT4降低，但是TSH水平正常，血清TT3和FT3水平正常，rT3水平增高。这也是人体对自身的一种保护机制。 ESS的发生机制是I型脱碘酶活性抑制，Ⅲ型脱碘酶活性增强。因为I型脱碘酶负责T4外环脱碘转换为T3，所以T3产生减少，出现低T3血症；Ⅲ型脱碘酶有两个功能，一个是T4转换为rT3，另一个是T3脱碘形成T2。本征T4向rT3转换增加，所以血清rT3增加。 本征不需要给予甲状腺激素替代治疗，因甲状腺激素治疗不适当地提高机体代谢率，可能带来副作用。 医生简介 张小河，男，年4月生。揭西县河婆中学届毕业校友。年毕业于汕头大学医学院临床医疗系，并开始在医院任职至今。年7月至年2月在汕头大学医学院附一院进修心内科。年12月至年5月，任医院内科主治医师，并兼任急诊科主任。年5月至年2月，任医院内科主治医师，并兼任内儿科主任。年2月至现在年4月，任医院内科副主任医师，并兼任内儿科主任。年5月，任医院内科主任医师，内科主任，兼内一科主任。年12月，兼任我院ICU主任。任现职期间，积极从事心身医学的研究，发表多篇有关论文。-1-5以第一作者完成科研课题《氟西汀联合罗布麻治疗冠心病并焦虑症临床研究》获得揭阳市科技进步奖三等奖；并得到了各级领导的肯定。任现职期间，能遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神，几乎每天均从事专业技术工作，每天带领下级医师查房，每周专科查房至少一次。每周专科门诊至少5个上午。有丰富的临床实践经验，能独立解决普通内科临床专业复杂疑难的重大技术问题。在我院积极组织、指导普通内科的全面业务技术工作，开展本专业必须具备的各种诊疗技术项目。在传染病方面，在我县首次发现并诊断恙虫病，并总结发表论文。是我县各种重大传染病防治专家组主要成员。在历年各类甲型流感流行期间的临床工作中，均担任业务领导工作，并成功抢救5例早流重症肺炎并呼吸衰竭的病人。在手足口病流行期间，亦积极担负主要业务领导工作，抢救30余例重症手足口病患儿。大力推广慢乙肝及艾滋病的抗病毒疗法，使各级医师均掌握该疗法。脑血管病方面，大力推广rt-PA时间窗内溶栓疗法，取得了积极成就。担任我市重症医学会委员，对我院各科几乎所有危重病人都领导或参加会诊及救治工作。大力推广全胃肠外营养，及小肠内营养（鼻肠管的使用），使我院重症患者的抢救成功率得到提高。在我县首次对外周型呼吸衰竭患者成功使用呼吸机，并使其得到推广成为常规治疗方法。作为我院内科主任长期认真指导下一级卫生技术术人员开展工作，培养多名住院医师及主治医师，每月坚持办讲座或讨论会至少一次。 出门诊时间表： 每周一至五： 上午，门诊二楼一门诊； 下午，内一病房。 点击文末蓝字“阅读原文”进入查询《各地区揭西河中校友医生值班动态表》 谢谢支持原创作品！ 赞赏 人赞赏
