不容忽视的 妊娠期 甲状腺功能减退 近年来，妊娠期和产后相关的甲状腺疾病已经越来越受到重视。作为产科医生，妊娠期发现的甲状腺功能减退是最为常见的。 因为众多的研究已经证实，甲状腺功能减退会明显增加流产、早产、低体重儿、死胎的风险。 最为重要的，如果妊娠期的甲状腺功能减退不能得到及时治疗和控制，将会直接损害胎儿的神经、智力的发育。 简而言之，妊娠期甲状腺功能减退会降低胎儿的智力、语言运动能力、注意力，后果相当严重。 妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期的甲减有好几种类型，其中临床甲减是最为严重的。指的是妊娠期检查血清促甲状腺激素（TSH）大于参考值上限（或4.0mU/L），同时血清游离甲状腺素（fT4）小于参考值下限。 （妊娠期的参考值和一般成人有所区别，目前由于实验室试剂和地区的差别，妊娠期的参考值并不统一，医院实际情况判断） 为什么会发生甲减？ 如果不存在缺碘的情况，最常见的病因就是自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。其次是甲状腺手术后、甲状腺亢进经碘治疗后等。 妊娠期临床甲减的危害？ 循证医学明确证明妊娠期临床甲减损害胎儿的神经和智力发育，这个危害在孕早期更为明显。同时增加了流产、早产、死胎、生长受限（FGR）等风险。和妊娠期高血压等也密切相关。 发现以后如何治疗？ 一旦确诊立即治疗，选用左甲状腺素（LT4），最常用的就是优甲乐。治疗后可以有效降低TSH数值，理想的控制目标是将TSH控制在2.5mU/L以下 孕前就存在甲减，一直在服用优甲乐的，怀孕后需要调整剂量吗？ 需要增加剂量，通常增加原来药量的20-30% 然后再继续监测TSH，根据TSH继续调整到控制目标。建议在早孕期2-4周复查一次，稳定后4-6周复查一次。在分娩后恢复到原来剂量，并产后42天再次复查进行评估。 当然，建议孕前存在甲减的患者，在计划怀孕前应该调整剂量，将TSH控制在2.5mU/L以内然后开始计划妊娠。 妊娠期亚临床甲状腺功能减退 这类妊娠期甲减是临床上最为常见的，指的是血清TSH大于参考值上限（或4.0mU/L），而血清fT4正常的患者。 目前的研究尚不能明确亚临床甲减影响胎儿神经智力发育。但已有多项研究结果提示TSH的异常升高会造成胎儿智力发育损伤，也能影响子代精神运动发育。 亚临床甲减如何治疗？ 需要根据TSH水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）确定 1、TSH大于4.0mU/L：必须治疗 2、TSH大于2.5mU/L+TPOAb阳性：建议治疗 3、TSH大于2.5mU/L+TPOAb阴性：不推荐治疗，但需要监测 4、TSH小于2.5mU/L：无需治疗 5、TPOAb阳性：需要监测 治疗药物的选择和控制目标和临床甲减相同，剂量较临床甲减低，需要根据THS调整。 产后是否继续用药？ 产后可以考虑停药，但42天需要复查再次评估 此外，还有妊娠期单纯低T4血症、妊娠期单纯甲状腺抗体阳性、产后甲状腺炎等也是需要引起重视的。由于影响相对较小，在此我就不一一介绍了。 何斌产科副主任医师 浙江省温岭市妇幼保健院 门诊时间：周四全天 扫描
