后天的白癜风遗传吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4779901.html 临床-2 (单选题）1.女，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁。5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP/80mmHg，BMI26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是： A 希恩综合征 B E 分泌性蛋白尿 卵巢功能早衰 C 垂体催乳素瘤 D 腺垂体功能减衰症 E 多囊卵巢综合征 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 病例提示：婚后4年未孕。初潮12岁。5年前月经稀发、经量减少直至闭经，双乳有触发泌乳。最可能的诊断是垂体催乳素瘤（故选C）。卵巢功能早衰指40岁以前绝经（不选B）。希恩综合征曾有产后大出血病史，是查体功能减退最严重的病因（不选A）。腺垂体功能减退症表现所有靶器官功能均低下（不选D）。多囊卵巢综合征B超所见有多个未成熟卵泡，但未见成熟排卵（不选E）。 (单选题）2.男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP/70mmHg，心率90次/分，坐位BP/60mmHg，心率次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbg/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血Na+mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压mmol/L，尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是： A 原发性甲状腺功能减退症 B 抗利尿激素分泌失调综合征 C 原发性肾上腺皮质功能减退症 D 体位性低血压 E 腺垂体功能减退症 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 患者因脑部肿瘤行放射治疗造成腺垂体组织破坏，导致腺垂体功能减退，引起各靶腺功能减退。如促性腺激素(LH/FSH）缺乏表现为性欲减退、睾丸缩小，阴毛、腋毛稀疏；TSH缺乏可表现为低代谢症候群；ACTH缺乏可引起糖皮质激素减少致低钠血症；严重者可表现为垂体危象，如低血压、虚脱、水肿等。故本例应诊断为腺垂体功能减退症（故选E）。原发性甲减常表现为各系统代谢减低，与甲亢表现相反（不选A）。抗利尿激素分泌失调综合征其特征尿呈低钠、低渗（不选B）。体位性低血压只表现为改变体位时血压降低，而无其他症状（不选D）。原发性肾上腺皮质功能减退症特征为皮肤色素沉着（不选C），而腺垂体功能减退症表现为皮肤色素减退。 (单选题）3.女，50岁。畏寒、消瘦、食欲减退、便秘、毛发脱落10年余。有产后大出血史。查体：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次/分，律齐。实验室检查：血FT3↓，于FT4↓，TSH↓。考虑主要诊断为： A 原发性甲状腺功能减退症 B 垂体瘤 C 甲状腺肿瘤 D 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 E Sheehan综合征 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 中年女性，有产后出血史。后来出现多个靶器官功能低下的表现。如畏寒、消瘦、食欲减退、便秘、毛发脱落等。查体：反应迟钝，心率慢。实验室检查：血FT3↓，于FT4↓，TSH↓。首先考虑的诊断是Sheehan综合征引发的腺垂体功能减退症（故选E）。原发性甲减是由各种原因导致的单独的低甲状腺激素血症而引起的全身性低代谢综合征，表现为黏液性水肿（不选A）。垂体瘤（不选B）是一组起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮的肿瘤。表现主要包括：①肿瘤占位压迫症状；②功能性垂体瘤引起激素分泌增多症状；甲状腺肿瘤试题中未涉及甲状腺占位表现（不选C）。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症特征表现皮肤颜色变黑（不选D）。 (单选题）4.关于Graves病的叙述，下列正确的是： A 病变常与甲亢治疗好转无关 B 突眼是由于病变累及球后组织引起的 C 患者常有视力疲劳、异物感、怕光、流泪等表现 D 突眼度一般＜18mm E 多有眼球胀痛、复视等 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 9版内科学P Graves病患者自诉有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等表现（故选C）。病变常与甲亢治疗好转无关（不选A）而是有关。突眼是由于病变累及球后组织引起的（不选B）而是由于淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量黏多糖沉积引起。突眼度一般＜18mm（不选D），超过眼球突度参考值上限的3mm以上（中国人群突眼度女性16mm；男性I8.6mm）。多有眼球胀痛、复视等（不选E），只有重度的Graves眼病才可出现。 (单选题）5.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常。继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕。现治疗拟选用： A 用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术 B 再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年 C 用他巴唑，甲功正常后加用I治疗 D 大剂量碘剂 E 直接行甲状腺大部切除术 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 9版外科学P 青年女性甲亢患者，先后经他巴唑治疗有效，但2次复发，希望治疗后怀孕，所以目前采用：他巴唑治疗待甲功正常后行甲状腺大部切除手术（故选A）方案最好。大剂量碘剂仅适用于甲危，一般剂量适用术前准备，与抗甲状腺药物联用准备（不选D）。再次他巴唑治疗，疗程延长至3～4年,患者用药易复发，又渴望怀孕，显然不再采用（不选B）。患者希望身孕，而I治疗很容易导致甲减（不选C）。任何时候均不能直接行甲状腺手术，否则会引起术后大出血或甲危等并发症（不选E）。 (单选题）6.女，31岁。1周前出现颈部痛和低热，未加注意，症状加重后门诊检查，发现甲状腺明显肿大，触之疼痛，有结节先考虑的是： A Graves病 B 亚急性甲状腺炎 C E 分泌性蛋白尿 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D 甲状腺肿 E 甲状腺癌 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 9版内科学P 根据病例已知条件：患者1周前有病毒感染史，出现甲状腺明显肿大，触之疼痛有结节。首先考虑：病毒感染史+甲状腺肿大、触之疼痛=亚急性甲状腺炎（故选B），其余疾病甲状腺触诊均无疼痛表现（不选ACDE）。 (单选题）7.女，44岁。向心性肥胖伴乏力2年。查体：BP/mmHg，满月脸，多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖12.8mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松拭验能抑制。为明确病因，除肾上腺CT检查外，最需要进行的检査是： A 肾动脉造影 B 肾区B超 C 胸部CT D 头颅X线平片 E 鞍区MRI （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 中年妇女，根据症状、体征及实验室检查结果，应考虑的诊断为库欣综合征。患者小剂量地塞米松试验不能抑制，大剂量地塞米松试验能抑制，应诊断为库欣病。库欣病的常见病因是垂体微腺瘤（占80%）、大腺瘤(10%）、无腺瘤(10%），因此为明确病因，最需要进行鞍区MRI检查，因此处组织结构密度相似，CT不如MRI清晰，故选E。肾动脉造影、肾区B超、胸部CT无助于垂体瘤的诊断，故不选A、B、C。头颅X线平片对脑垂体瘤诊断价值不大，故不选D。 (单选题）8.男，40岁。高血压1年，乏力2周，未服药。查体：BP/mmHg，心率76次/分，律齐，腹软，全腹叩诊呈鼓音，肠鸣音1次/分。实验室检査：血钾2.8mmol/L。腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.2cm。该患者最有助于明确诊断的筛査指标是： A 血气分析 B 血浆醛固酮/血浆肾素活性比值 C 血浆肾素水平 D 血浆游离间苄肾上腺素水平 E 血促肾上腺皮质激素水平 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 我们熟知：原发性醛固酮增多症（原醛症）典型表现有高血压+低血钾。该患者BP/mmHg，血钾2.8mmol/L，左侧肾上腺结节1.5cm×1.2cm等。根据已知条件应诊断为原醛症。最有助于明确诊断的实验室筛査：目前血浆醛固酮／肾素比值已被作为原醛症最常用的筛查指标，故选B。还要对肾上腺常见疾病进一步鉴别（库欣征、嗜铬细胞瘤、肾上腺功能减退症）。血气分析多用于呼衰诊断，不选A。血浆游离间苄肾上腺素水平是嗜铬细胞瘤确认试验，不选D。血浆肾素水平为原醛症其他试验，不选C。血促肾上腺皮质激素水平为肾上腺皮质功能减退症的一般检查，不选E。 (单选题）9.女，29岁。妊娠28周，口服葡萄糖耐量试验血糖水平：空腹1小时、2小时、3小时分别为5.0mmol/L、9.5mmol/L、9.0mmol/L、8.5mmol/L。1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L。患者系初次妊娠，既往无糖尿病病史。最可能的诊断为： A 糖耐量正常 B 糖尿病合并妊娠 C 妊娠期糖尿病 D 妊娠期糖耐量减低 E 特殊类型糖尿病 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） 9版内科学P 妊娠期糖尿病：妊娠期间初次发现任何程度的糖耐量异常。糖尿病合并妊娠：妊娠前已知的糖尿病。妊娠期糖尿病：有三个阶段：血糖正常、葡萄糖调节受损（糖尿病前期）、糖尿病。此患者空腹血糖5.0mmol/L属于正常，2小时血糖9.5mmol/L在7.8～11.0mmol/L之间，可诊断为糖耐量减低(IGT），不可诊断糖尿病，但也应诊断为妊娠期糖尿病，故选C。此患者妊娠前无糖尿病，故不选B。 (单选题）10.男，77岁。反复咳嗽、咳痰28年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析：pH7.36，PaCmmHg，PammHg，HC03～29.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是： A 代谢性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 （?点击选项查看答案、点击空白查看解析?） PaCO2正常值为35～45mmHg,＜35为呼吸性碱中毒，＞45为呼吸性酸中毒。HCO3～正常值为22～27mmol/L,＜22为代谢性酸中毒，＞27为代谢性碱中毒。此患者PaCOmmHg诊断为呼吸性酸中毒，HCO3～29.6mmol/L诊断为代谢性碱中毒，故选D。代谢性碱中毒:PaCO2正常，HCO3～＞27，故不选A。代谢性酸中毒:PaCO2正常，HCO3～＜22，故不选B。患者测得HCO3～29.6mmol/L:代谢性碱中毒，故不选C。呼吸性酸中毒:PaCO2＞45，HCO3～正常，故不选E。 —END— 最新资讯 医考福利 长按识别左侧
