沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html 翻译原文：KIParathyroidectomybetterlatethannever 本文翻译：王冀东校对：张凌 年第9期国际肾脏病杂志(KidneyInternational，KI)杂志上刊登了巴西作者Elias致KI杂志编辑的一封信，写到日本教授Komaba等最近发表了一篇关于全国的维持性血液透析患者甲旁亢手术的文章，很有说服力，文章认为患有严重的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)做甲状旁腺切除术(PTX)的患者比匹配的非手术对照组有显著的生存优势。巴西医生认为他们的研究可以添加一个参数给日本作者，即使在SHPT病程晚期做PTX手术，也是有生存优势的。Komaba等定义PTX指征是iPTHpg/ml，并且该组病人死亡率HR为1.41相比那些iPTH在理想范围（60-pg/ml）的病人，手术后生存质量仍然可以提升。为了确证这些数据，比较巴西医生刚刚发表的研究，评估SHPT病人做PTX手术与不做手术的生存率，如表1所示。巴西的病人PTX指征的iPTH高于日本（约pg/ml），属于SHPT更加晚期的病人。值得注意的是，虽然巴西的病人年轻些，但对照组一年死亡率为15%，高于日本Komaba等所报道的5.6%，同时手术组巴西的死亡率也是高于日本的。巴西作者Elias希望强调的是即使经历较长时间的SHPT病程，PTX也能提高病人生存率。很明显，由于PTX的明显疗效，做SHPT病人进行随机对照研究是不符合伦理的。然而，依据上面提到的结果，Elias结论，PTX能够带来生存优势，早期手术，生存率更高，但PTH水平已经很高时也应鼓励积极PTX，从而避免令人难以置信的后果-死亡率风险增加。 表1显示PTX对照研究：日本(Komaba)显示手术可以降低死亡风险34%（1-0.66），而巴西研究(Goldenstein)数据显示手术降低死亡风险74%（1-0.26）。 日本作者Komaba等回复：感谢Elias等人对于我们最近的关于SHPT患者实施PTX对生存获益一篇文章的深刻评论。我们非常同意Elias等在巴西开展的研究进一步证实了我们的发现。 根据日本透析学会CKD-MBD治疗指南，iPTHpg/ml是甲状旁腺切除手术指征。因此，大多数重症SHPT患者在发生危及生命的SHPT的并发症（如骨病和血管钙化）之前就做了手术。基于这样的背景，我们的结果应该表述成PTX可以提高SHPT患者（而不是严重SHPT患者）生存率。相比，巴西的Goldenstein等评估了更多严重的SHPT伴有骨痛等症状的病人，强调了PTX对于更严重的SHPT会带来更显著的生存优势。日本资料不能直接测量更严重的SHPT患者做PTX手术生存率分析，我们仅选择了iPTH的病人做对照，做倾向评分匹配分析。如我们所料，我们发现PTX组相比匹配组有生存优势（每组n=,HR0.57,95%Cl,0.39-0.83）。 除了PTX手术指征，各国之间在SHPT管理方面也各不相同，包括PTX术前药物治疗、倾向的甲状旁腺切除手术方式、PTX有效率评价与不良反应、术后的监测与管理、术后长期的药物管理等。介于此方面，巴西Goldenstein等所做的研究基于不同的背景、种族、不同程度的严重的SHPT，对日本的研究是重要的补充。2个相似的结果可能支持结论具有普遍性。我们认为，PTX未必是一个不良的结果，而是一个能提高难治性SHPT患者的生存的有效措施，也就是说，PTX可能是透析病人的一个保护性措施。 想要随时监测自身健康情况？ “检验记录”帮您解决， 列表曲线两种展现形式任您选； 身体不适急求医，奈何医生不在身边？ “问诊医护”专业肾内科医师在线帮您解答； 闲下来有时间交流一下各自经验？ “交流园地”医生肾友们最直接的交流平台； 软件不会用？不要怕， 医生您点这?CKDMBD肾脏家庭医生使用说明书 肾友您点这?CKDMBD家庭肾脏医生使用说明书 点击最下方“阅读原文”，在线注册登录， 肾脏家庭医生，您身边的肾脏管理专家。
