在每个人脖子下方，有一对形似蝴蝶的内分泌器官：甲状腺。 甲状腺的功能对人类的生长发育至关重要。其分泌的甲状腺激素减少，或者组织利用出现问题，人体就会发生甲状腺功能减退，简称甲减。 相对于甲亢，它的治疗很简单。按照「缺啥补啥」「缺多少补多少」的原则，只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片（LT4），甲减患者和健康人几乎没有任何差别。 简单归简单，甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项。以下知识，你值得拥有。 1.甲减都是吃LT4吗？ 左旋甲状腺素片（LT4）常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。 但仍有少数患者对LT4反应欠佳，因此，干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物还没有彻底退出历史舞台，需要有更多的临床研究来对不同治疗方案进行科学评价。 2.吃多少才是最佳剂量？ LT4的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。 一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。 如果患者的血清TSH水平显著升高，则应使用完全替代剂量； 如果TSH只是略偏高，TSH＜10mIU/L，则应使用较低的起始剂量，推荐25～50μg； 老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量； 同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。 3.什么情况需要调整LT4剂量？ 除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。 一般建议将TSH值稳定在0.5～3.5mIU/L内，70岁以上目标可放宽至4～6mIU/L。 在LT4治疗4～6周后，要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4～6周循环测量、调整剂量，直至TSH达标后，检测频率可降至每4～6月一次，以后逐渐减少到一年一次。 对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。 出现明显甲亢、甲减症状，或身体不适，都需要提前复查。 4.LT4过量时会怎样？ LT4用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mIU/L。 5.不同品牌的LT4药效有差吗？ 不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。 1.孕期甲减治疗有什么不一样的？ 建议甲减患者将TSH控制到2.5mIU/L时再开始受孕，怀孕后，药物剂量需要在原来基础上增加25%～30%，最简单的调整方法就是每周额外多服两天的剂量。 孕期不同阶段TSH的目标值不一样，需及时调整LT4剂量： 妊娠早期0.1～2.5mIU/L； 妊娠中期0.2～3.0mIU/L； 妊娠中晚期0.3～3.0mIU/L。 2.婴幼儿甲减怎么治疗？ 对于明确诊断为甲减的婴幼儿，应尽快接受LT4治疗，起始剂量为每天10～15μg/kg，并力争在2～4周内使血清甲状腺素接近正常。治疗目标是维持甲状腺素值处于参考范围的中上水平、TSH值处于参考范围的中下水平。 3.亚临床甲减需要治疗吗？ 所谓亚临床甲减，是指血清TSH水平高于正常上限，而FT4水平还保持正常的状态。如果抗甲状腺抗体阳性、血清TSH值越大，亚临床甲减以后进展为显性甲减的可能性越高。 亚临床甲减具体的治疗建议： 当TSH水平处于5～10mIU/L时，一般不建议进行治疗； 当TSH10mIU/L，且体征和症状与原发性甲状腺疾病一致时，应给予LT4治疗。 相对于其它疾病，甲减的治疗确实可称得上「简单」，基本实现了「一个药物治疗一种疾病」的大好局面。但当我们放大视角、深入挖掘，才发现其实还有太多值得注意和重视的问题有待优化。 拿起药片的那一刻起，医学从来就不会是「简单」的事情。 责任编辑：海棠 图片来源：《功夫》剧照 甲状腺的问题来问甲亢医生
