随着生活水平的提高，人们对健康越来越重视，甲状腺功能的检查已经作为常规的体检项目，相应的检查出甲状腺有问题的人也越来越多。亚临床甲状腺功能减退（简称亚临床甲减）是最常见的甲状腺疾病之一，那么对于亚临床甲减您了解吗？到底什么时候开始用药，如何用药，治疗目标又是什么呢？且听小编慢慢道来。 所谓亚临床甲减是指血清TSH高于正常范围0.5～4.5mU/L,而T3、T4正常。目前亚临床甲减的发病率在1.9%～9.0%。年ACOG发布的《妊娠甲状腺疾病临床指南》指出亚临床甲减在妊娠妇女中的发生率为2%～5%。 通常以下情况的亚临床甲减推荐补充甲状腺素，即给予左甲状腺素片（LT4）治疗：（1）TSH大于10mIU/L；（2）TSH在5～10mIU/L之间且伴有甲状腺自身抗体阳性或有甲减症状，如乏力、怕冷、便秘等。但对TSH在4.5～10mIU/L的大于85岁老人不考虑治疗。 小于70岁者，TSH应控制在0.4～4.5mIU/L之间，大于70岁老人的甲状腺激素替代治疗目标将TSH控制在4～6mIU/L之间。 对于非妊娠、非老年亚临床甲减患者，左甲状腺素起始量可在12.5μg～50μg/天，LT4剂量调整一般在起始甲状腺素治疗4～6周后进行，根据LT4半衰期，其水平已经达到平稳，并且此时TSH水平达到了最低点。一般来说，LT4剂量调整幅度在12.5～25μg/d，或调高或调低取决于TSH的高低。如此4～6周循环测量TSH，并调整LT4剂量，直到TSH达到目标值。至此，再在4～6个月后测量TSH并每年复查其稳定性。 LT4过量会引起医源性甲状腺毒症，主要副反应包括心房颤动和骨质疏松。为避免这些后果，应避免甲状腺激素过量，且保持促甲状腺激素水平的正常，促甲状腺激素低于0.1mU/L时更应谨防甲状腺激素过量，尤其是老年人和绝经后妇女。 特殊人群的治疗 孕前筛查 亚临床甲状腺功能减退对孕期妇女有较大的影响,易发生流产、早产、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫,也易引起胎儿死胎、生长受限、胎儿畸形、胎儿神经发育障碍、围生儿发病率升高等。孕前通过筛查诊断为亚临床甲状腺功能减退,可以在怀孕前进行较好的干预,通过控制碘的摄入并使用左旋甲状腺素片,使患者的TSH达到≤2.5mIU/L,对安全妊娠有较好的帮助。 妊娠期亚临床加减 参考美国甲状腺学会（ATA）标准和中国甲状腺疾病诊治指南推荐的参考标准，TSH正常范围孕早期0.1～2.5mU/L，孕中期0.2～3.0mU/L，孕晚期0.3～3.0mU/L。FT4正常范围1.25～2.9pmol/L。TPOAb阴性。在妊娠期筛查甲状腺功能时应注意：若孕早期TSH0.1～2.5mU/L，常规产检，孕期不再检查甲状腺功能；而当TSH≥2.5mU/L或TSH≤0.1mU/L时，则进一步行三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、FT3、FT4及TPOAb检查。妊娠期亚临床甲减的诊断依据血清学指标，其标准为TSH≥2.5mU/L（TSH升高），FT4或FT3正常。根据指南建议：当①血TSH＞10mU/L不论TPOAb是否阳性，②TSH＞2．5mU/L且FT4低的临床甲减时，推荐LT4治疗。对于单纯的TSH＞2．5mU/L、TPOAb（＋）、低T4血症者不予反对也不推荐LT4治疗。 老年人亚临床甲减 在老年人群中，除了T4代谢相关的低剂量要求外，血清TSH的目标值可能要提高，尤其是高龄老人(80岁)，因为正常人群中血清TSH水平会随着年龄的升高而升高。实际上，健康老年人血清TSH97.5%的置信区间的上限为7.5mU/L。有数据显示，TSH水平高于传统的普通参考范围(即0.5～4.5mU/L)的老年人的死亡率较低，健康指数较高。 儿童亚临床甲减 儿童亚临床甲减在何时开始治疗这一问题上缺乏共识。大多数儿科亚临床甲减患者不会发展成为临床甲减。抗甲状腺抗体阳性可帮助筛选可能进展为临床甲减的高危人群。甲状腺过氧化物酶(TPOAb)阳性使发展为临床甲减的危险性增加了3.4倍。目前认为既往因良性病变或非甲状腺恶性肿瘤而进行辐射治疗的患儿，由亚临床甲减发展至临床甲减的风险性增加，可考虑LT4治疗。 通过上文的梳理，您对亚临床甲减是否有了一定的认识了呢？
