导·读甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。在门诊中，经常有人来咨询，甲减病人能怀孕吗？甲减对母婴有危害吗？怀孕期间甲减要不要治疗？甲减药物对孩子发育有没有影响？会不会影响孩子智力发育？甲减病人可以哺乳吗？……1
甲减偏好育龄期女性
甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减（TSH升高、T3和T4低）和亚临床型甲减（TSH升高，T3和T4基本正常）。甲减患者的新陈代谢率低，临床表现为畏寒、毛发稀疏和干枯脱落、眼睑水肿、皮肤干燥粗糙、心率减慢、食量减少、便秘、嗜睡、迟钝、记忆和智力减退、双下肢水肿等。甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4）不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟；青春期后发生甲减，则出现月经失调，临床表现月经过少、稀发，甚至闭经。甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，部分患者可有溢乳。甲减治疗的目标是用最小剂量甲状腺激素纠正甲减而不产生明显副作用。甲减均需要甲状腺激素替代治疗，永久性甲减者需要终生服用。左甲状腺素（L-T4）是备孕及孕期首选。评价甲减治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是TSH稳定在0.5-5.0mU/L。维持剂量受甲减程度、合并症、患者年龄、性别、体重、生理需要量、生活环境、劳动强度等因素影响，因此强调治疗剂量的个体化。2
育龄女性甲减，能不能怀孕？
甲减影响5%的育龄女性，亚临床型甲减也有上升趋势。因此，临床上建议育龄女性在备孕时进行甲状腺疾病的筛查，特别是有甲状腺疾病个人史和家族史者，有甲状腺肿、甲状腺手术切除和I治疗史者，有自身免疫性疾病家族史的妇女。对已确诊甲减的育龄妇女要加强宣教，使她们充分了解甲减对妊娠母体和胎儿发育的不良影响。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应及时甲状腺素替代治疗。通过优甲乐治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响，除外合并其他不孕的疾病。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服甲状腺素治疗，稳定TSH＜2.5mU/L2-3个月，可以妊娠。3
妊娠期甲减如何应对？
妊娠合并甲减的发生率为1%-2%，合并亚临床甲减则为2.5%。妊娠期甲减增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险；还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，必须重视妊娠期甲减的诊断和治疗。国外主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调，由于妊娠的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2-3.0mU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗L-T4剂量约需要增加50-%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，L-T4治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。无论是怀孕前的甲减还是怀孕后诊断的甲减，应每4-6周测定1次TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整L-T4的剂量。而且随着孕周增加，机体对于甲状腺激素的需求量也增加，更应及时调整L-T4的剂量，以确保胎儿的正常发育。4
产后甲减的处理
甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，LT-4剂量应当相应减少，每4-6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。产后，被抑制的免疫功能逐渐恢复正常，在此过程中很容易发生免疫系统功能紊乱，即使孕前和孕中甲状腺功能正常，产后也容易发生产后甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。产后甲状腺炎发病率5%-10%。产后3-6个月是免疫功能紊乱的高发期。总结甲状腺功能减退（甲减）好发于育龄期妇女，患者常有月经过多、生育能力减低等。一般来说，孕前甲减或亚临床甲减的育龄妇女采用口服甲状腺素治疗，TSH＜2.5mU/L，就可以准备妊娠。妊娠期甲减首选优甲乐（左甲状腺素，L-T4）治疗，保证母亲和胎儿对甲状腺激素的需求。孕期合适剂量L-T4治疗，不必担忧药物对胎儿发育的影响，千万不可擅自停药。每月复查甲状腺功能，药物剂量在孕中晚期通常会有所增加。甲减孕妇产后可以正常哺乳。供稿：生殖中心夏心如崔毓桂
编辑：妇幼党政办
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